Общая информация о кандидате | ||
1. | Фамилия, имя, отчество кандидата | |
2. | Дата рождения | |
3. | Адрес места жительства | |
4. | Место учебы/работы | |
5. | Контактная информация (телефон, email) | |
6. | Членство в добровольческих объединениях | |
Сведения о добровольческой деятельности | ||
7. | Общий стаж добровольческой деятельности | |
8. | Сфера добровольческой деятельности | |
9. | Количество благополучателей | |
10. | Самые значимые добровольческие проекты, в которых принял участие соискатель (с указанием даты и статуса участия) | |
11. | Добровольческие проекты, разработанные и/или реализованные соискателем (с указанием дат и краткой аннотации) | |
12. | Участие в образовательных программах в сфере добровольчества | |
13. | Дополнительные сведения |
В соответствии со ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку (в том числе, сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение, обезличивание, распространение, уничтожение) комитету по молодежной политике администрации Владимирской области моих персональных данных.
Я уведомлен и согласен с тем, что указанное согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
____________ ______________ / _______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)