Синдром плеврального выпота (синдром гидроторакса)

Синдромы, ассоциированные с патологией плевры

1. Синдром сухого плеврита (минимальный экссудат, выражена плевральная боль)

2. Синдром плеврального выпота (синдром гидроторакса)

3. Синдром пневмоторакса

Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроторакс – плевральный выпот – транссудат (жидкость, пропотевающая в плевральную полость вследствие высокого давления в капиллярах).

Плеврит - воспаление листков плевры с минимальной экссудацией и отложением фибрина на плевре (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит).

Синдром сухого плеврита

Патофизиологический механизм: раздражение болевых рецепторов париетальной плевры при трении листков плевры из-за наложения на них фибрина при воспалении.

Симптомы:

Плевральная боль обусловлена раздражением болевых рецепторов париетальной плевры. Боль четко локализована и совпадает со стороной поражения, не иррадиирует. По характеру боль интенсивная, колющая, острая, усиливается при глубоком дыхании и кашле, при наклоне в здоровую сторону. Пациенты принимают вынужденное положение - лежа на больном боку, чтобы уменьшить боль (ограничение экскурсии легкого на стороне поражения).

Сухой кашель возникает за счет раздражения рецепторов плевры, инициирующих кашлевой рефлекс.

Шум трения плевры обусловлен наложениемфибрина на листки плевры.Шум трения плевры одинаково слышен на вдохе и на выдохе, не изменяется после откашливания, усиливается при нажатии фонендоскопа.Напоминает скрип снега.

Голосовое дрожание и перкуторный тон не изменены над зоной плеврита.

Рентген ОГК при сухом плеврите обычно без изменений.

Синдром плеврального выпота (синдром гидроторакса)

Патофизиологический механизм: зависит от клинической ситуации, которая сопровождается развитием выпота.

При пневмонии образование выпота связано с экссудацией жидкой части крови через стенки капилляров висцеральной плевры, проницаемость которых резко увеличивается вследствие воспаления.

При правожелудочковой сердечной недостаточности высокое давление в капиллярах париетальной плевры приводит к транссудации жидкости в плевральную полость.

Симптомы:

Одышка возникает при выпоте большого объема и связана с развитием дыхательной недостаточности из-за ограничения расправления легкого и нарушения его вентиляции.

Сухой непродуктивный кашель обусловлен раздражением париетальных рецепторов плевры и сдавлением бронхов в зоне компрессионного ателектаза.

Физикальные признаки плеврального выпота:

Ограничение дыхательной экскурсии на стороне поражения.

Ослабление или отсутствие голосового дрожания.

Притупление или абсолютная тупость с дугообразной верхней границей (линия Дамуазо).

Резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания над выпотом.

Над верхней границей выпота может выслушиваться бронхиальное дыхание (компрессионный ателектаз, пневмония) или крепитация (пневмония).

Рентген ОГК при плевральных выпотах: интенсивное (гомогенное) затемнение в проекции нижней части легочных полей над диафрагмой. При небольшом выпоте – затемнение в области реберно-диафрагмального синуса.

УЗИ плевральных полостей: определяется патологическое количество жидкости в плевральной полости.