Пациенты судебно-психиатрического профиля

К пациентам судебно-психиатрического профиля применима модель режимов личностных расстройств кластера В. Она не описывает конкретное психиатрическое расстройство, но скорее отражает паттерны делинквентного поведения, так как главная цель лечения во всех подобных случаях состоит в том, чтобы понять такое поведение и ограничить его проявления. Для пациентов судебно-психиатрического профиля выделяются следующие режимы:

• Режимы уязвимого и яростного ребенка (сходно с другими личностными расстройствами).

• Дисфункциональные родительские режимы (сходно с другими личностными расстройствами).

• Режим угроз и нападения, специфический режим гиперкомпенсации, в котором пациенты предпринимают заранее запланированные агрессивные действия с целью удовлетворения своих потребностей или интересов.

• Гиперкомпенсационный режим жульничества и манипуляций, содержащий паттерны лживого и жульнического поведения. В этом режиме пациент стремится заставить других людей - персонал больницы, тюрьмы или любого другого обманываемого - поверить в его добропорядочное поведение. Следует помнить, что в этом режиме пациенты не честны - они скрывают важную информацию или лгут с целью избежать наказания и добиться удовлетворения своих потребностей (например, раздобыть денег).

• Режим хищника, в котором пациенты наносят тяжелые увечья или убивают человека в холодной и расчетливой манере с тем, чтобы добиться собственных целей или избавиться от кого-то, кто им неприятен.

У пациентов судебно-психиатрического профиля, как правило, диагностируются тяжелые личностные расстройства, чаще всего ПРЛ или социопатия. Поэтому при разработке концепции индивидуального случая необходимо интегрировать судебно-психиатрические режимы в модель, характерную для соответствующего расстройства личности.

Пример из практики: пациент судебно-психиатрического профиля

Николь, 31-летняя пациентка, отвечает всем критериям пограничного и антисоциального расстройства личности. Она была вовлечена в преступную деятельность на протяжении длительного времени: с 12 лет работала проституткой, торговала наркотиками и ввязывалась в агрессивные конфликты со своими сутенерами.

В детстве она подвергалась крайним формам физического и сексуального насилия, так как оба ее родителя были преступниками и наркоманами.

Николь проявляет все режимы, присущие пограничному расстройству личности, включая режимы уязвимого, покинутого и подвергшегося насилию ребенка, выраженный режим яростного ребенка и режим карающего родителя, склонного к насилию. Она принимает наркотики, чтобы справляться с работой проституткой и со склонностями ее бойфренда к сексуальному насилию. Употребление наркотиков концептуализируется как режим отстраняющегося защитника. В числе ее основных правонарушений - физическое или вербальное насилие как в межличностных конфликтах, так и в конфликтах с сутенерами.

Николь шантажирует людей и ввязывается в драки, часто с применением оружия. Эта часть ее личности концептуализируется как режим угроз и нападения (рис. 2.9).