Глава 1. Анатомо-физиологические особенности билиарно-панкреато-дуоденальной области. Желчнокаменная болезнь

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменский государственный медицинский университет

Минздрав РФ»

Кафедра хирургических болезней лечебного факультета

 

..таким образом к 80-м годам двадцатого столетия заболеваемость желчнокаменной болезнью взрослого городского населения Швеции достигло 40%...

из монографии Ю. М. Дедерера «Желчнокаменная болезнь» 1981г.

 

Тема: Желчнокаменная болезнь. Методы инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков и желчного пузыря

Модуль 2. Заболевания желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов медицинских ВУЗов

Составлены: ДМН, проф. Н. А. Бородиным

Утверждены Федеральным Институтом Развития Образования

Тюмень – 2017 г.

Список сокращений.

БДС – большой дуоденальный сосочек

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКБ – Желчнокаменная болезнь

ОХ – острый холецистит

МЖ – механическая желтуха

ОП – острый панкреатит

 

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности билиарно-панкреато-дуоденальной области. Желчнокаменная болезнь.

Введение: Заболевания желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы в современном мире приняли необычайно широкое распространение. Все вместе они по количеству оставили позади остальные хирургические заболевания, включая аппендицит. Желчные протоки могут быть поражены онкологическими или паразитарными заболеваниями, и, тем не менее, самой распространенной патологией билиарной системы является желчнокаменная болезнь (ЖКБ), а также связанные с ней осложнения. К осложнениям ЖКБ в первую очередь относятся: печеночная колика, острый холецистит, механическая желтуха, билиарный панкреатит и некоторые другие заболевания. Наличие хронических воспалительных изменений в желчных протоках в свою очередь способствует образованию камней, но все, как правило, начинается с ЖКБ, в этом смысле она является первопричиной большинства заболеваний билиарно-панкреато-дуоденальной области.

В массовом своем сознании многие обыватели появление болей в правом подреберье связывают с «заболеванием печени», чему способствует многочисленная реклама различных средств направленные на «улучшение обмена веществ и чистку печени». На самом деле, несмотря на свою анатомическую близость, печень имеет к желчным протокам мало отношения, а большинство болей, периодически возникающих в правом подреберье, связаны с миграцией камней в желчном пузыре и протоках, нарушением оттока желчи и панкреатического сока. А истинные заболевания печени, такие как: гепатит, цирроз, гепатоз, жировая дистрофия протекают по своим законам и зачастую никаким болевым синдромом не сопровождаются.

ЖКБ или холелитиаз (от греческого холе – желчь и литос – камень) это образование камней в желчных путях, как правило, камни образуются в желчном пузыре, где желчь накапливается и подвергается сильному сгущению. Клинически ЖКБ чаще всего проявляет себя печеночной коликой, реже механической желтухой. Когда нарушается отток желчи из желчного пузыря, например, при обтурации камнем шейки желчного пузыря, и на этом фоне присоединяется инфекция, тогда развивается острый холецистит. У некоторых лиц ЖКБ протекает бессимптомно и не сопровождается осложнениями. Обычно такие больные в лечение не нуждаются.

Эпидемиология. ЖКБ относится к болезням цивилизации и имеет чрезвычайно широкое распространение. Несколько последних десятилетий количество таких больных стремительно увеличивается. Когда-то, практически 100 лет назад (1901 – 1930) в г.Москве на несколько десятков тысяч вскрытий трупов, умерших по самым разным причинам, желчные камни были обнаружены только в 1% случаев. Но с тех пор каждые 10 лет количество больных с ЖКБ удваивалось. Особенно быстро этот процесс пошел после 2-ой мировой войны, когда уровень жизни улучшался, а люди все больше стали потреблять пищу богатую холестерином: мясо, масло, сыры и пр. Наиболее заметно это было в благополучных европейских странах. Так по данным Ю. М. Дедерера за 1981г. частота ЖКБ у взрослого населения в некоторых городах Швеции уже тогда доходила до 40%.

ЖКБ чаще болеют женщины, мужчины болеют реже, но количество больных среди мужчин также быстро увеличивается. В настоящее время (2017) в экономически развитых европейских странах частота ЖКБ составляет 30-50% (20-30% мужчин и 50-70% женщин). В России по данным В.С. Савельева (2009) ЖКБ болезнью страдает каждая 4 женщина и каждый 5 мужчина. После 60 лет камни имеет 25% населения, а после 70 лет – каждый третий. Отмечается рост ЖКБ и среди молодежи, в настоящее время можно встретить больных ЖКБ в 15-18-летнем возрасте, хотя количество их невелико. Риск заболеть ЖКБ увеличивается после перенесенных беременности и родов, поэтому больных с такой патологией среди женщин, преодолевших 23-30 летний возраст, можно встретить достаточно часто.

Количество операций, выполненных на желчных путях во всем мире, в настоящее время исчисляется десятками миллионов, а сама билиарная хирургия превращается в самостоятельную дисциплину, при этом одну из самых технически продвинутых и вооруженных, так как во всем мире это ещё и серьезный бизнес.