Основными целями лекарственной терапии являются: уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений.
К лекарственные средства, активно используемые и рекомендуемые при АС: | |
· Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); · Анальгетики; · Глюкокортикоиды (ГК); · Базисные противовоспалительные препараты (БПВП); · Ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα).
| |
Нестероидные противовоспалительные препараты | |
| B |
| B |
| A |
| A |
| B |
| A |
Анальгетики | |
| D |
Глюкокортикоиды | |
| D |
| D |
| B |
Базисные противовоспалительные препараты | |
| C |
| B |
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (иФНОα) и другие генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) | |
| А |
| В |
| В |
| B |
| B |
| B |
· Доказано, что эффективность терапии иФНО-α намного выше на ранней стадии болезни и при ее высокой активности, однако и при развернутой и поздней стадии заболевания они часто дают хороший клинический эффект (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб) · Имеются данные об улучшении функциональных возможностей у больных АС даже при рентгенологически выявляемом полном анкилозе позвоночника | А В |
|
|
|
|
Перед назначением иФНОα обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест (квантифероновый тест) и рентгенография легких) и повторение его раз в 6 месяцев на фоне терапии /D/.
Не рекомендуются: миорелаксанты, бисфосфанаты, т. к. эффективность применения препаратов этих групп при АС не доказана. /B/
Хирургическая помощь при анкилозирующем спондилите
Хирургическое лечение у больных АС ориентировано на лечение осложнений заболевания и показано при развитии выраженных деформаций позвоночника, переломах позвонков, стенозе позвоночного канала и поражении (в первую очередь, тазобедренных) суставов, а также при поражении сердца.
Наблюдение за пациентами должно включать следующие показатели: |
• анамнез за истекший период наблюдения, • клинические параметры (боль, функция позвоночника и суставов), • лабораторные тесты (СОЭ, СРБ), • данные визуализационных исследований (МРТ, УЗИ, рентгенография) |
Рентгенографию таза, если уже выявлен достоверный СИ, не следует систематически повторять так как, его динамика не имеет значения для течения и лечения АС.
При поражении тазобедренных суставов исходно и в динамике рентгенограммы таза проводятся не чаще 1 раз год.
Рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции проводятся исходно для оценки структурных изменений и в динамике не чаще 1 раза в 2 года, так как структурные изменения развиваются медленно и существенные различия раньше этого срока найти сложно.