Установление основного заболевания почек

Липоидный нефроз, идиопатический нефротический синдром («минимальные изменения почек») устанавливаются при отсутст­вии других заболеваний, чаще у детей, характеризуются острым те­чением и возможностью спонтанной ремиссии или выздоровления.

Хронический гломерулонефрит: острый нефрит в анамнезе, более выражена гематурия, у части больных артериальная гипертензия, изменения глазного дна, раннее нарушение функции почек, очаговая инфекция.

Амилоидоз почек устанавливается при наличии хронических воспалительных заболеваний, увеличения уровня гамма-глобули­нов и данных биопсии слизистых оболочек.

Нефротический синдром при других заболеваниях см. соответ­ствующие разделы. В сомнительных случаях требуется проведение чрескожной биопсии почек.

Установление состояния выделительной функции почек

на основании данных: пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, радио­изотопного исследования, определения остаточного азота, электро­литов, кислотно-основного состояния.

Критерии диагноза нефротического синдрома: альбумину­рия больше 3,5 г/сут, гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия, могут быть отеки без артериальной гипертензии и сердечной не­достаточности, анемия.

Оформление диагноза: основное заболевание, нефротический синдром, осложнения.

Лечение

Лечение при нефротическом синдроме включает лечение ос­новного заболевания, если оно имеется, и отдельных синдромов и осложнений по следующей схеме.

Для коррекции белковой недостаточности рекомендуется диета с высоким содержанием полноценного белка более 1,5 г/кг массы тела (при отсутствии почечной недостаточности), витамины и анаболические стероиды.

Для коррекции повышенной сосудистой проницаемости у больных с отеками, но при отсутствии выраженной гематурии, ар­териальной гипертензии и почечной недостаточности показано применение преднизолона в дозах 1 мг/кг в течение 4-8 нед. При тяжелом течении, неэффективности или наличии противопоказа­ний для глюкокортикоидов могут использоваться иммунодепрессанты (циклофосфан, хлорамбуцил).

При наличии отеков необходима диета с ограничением соли и мочегонные (гипотиазид, верошпирон, фуросемид). При выражен­ной гипопротеинемии - трансфузии плазмы, альбумина и плазмозаменителей.

При интеркуррентных инфекционных процессах и дефиците иммунитета - антибактериальные препараты.

Следует учитывать, что диуретики, особенно петли Генле (фу­росемид, триамтерен), нужно применять с осторожностью, так как дальнейшее уменьшение объема плазмы может привести к постуральной гипотензии, снижению клубочковой фильтрации и даже развитию острой почечной недостаточности. Введение плазмы или альбумина оказывает лишь кратковременный эффект на онкотическое давление, так как почти весь введенный альбумин экскретируется в течение 24-48 ч. В редких случаях с глубоким нарушением белкового обмена может быть оправдана трансплантация почек.

Критерии эффективности лечения: исчезновение отеков, снижение протеинурии и повышение уровня белка крови.

 

IV. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Укажите ошибку

1. Нефротический синдром наблюдается при:

 

1) Хроническом пиелонефрите

2) Приеме препаратов золота

3) Тромбозе почечной вены

4) Системной красной волчанке

5) Диабетическом гломерулосклерозе

 

2. При амилоидозе:

 

1) Синдром недостаточности всасывания может быть проявлением амилоидоза желудочно-кишечного тракта

2) Нефротический синдром часто развивается при поражении почек амилоидозом

3) Аритмии характерны для амилоидной кардиопатии

4) Артериальная гипертензия не развивается

5) Гепатоспленомегалия не характерна

 

3. При амилоидозе:

 

1) Биопсия слизистой прямой кишки менее информативна, чем биопсия почки

2) Нефротический синдром может сохраняться на стадии развития хронической почечной недостаточности

3) Поносы характерны при поражении кишечника

4) Артериальная гипертония наблюдается редко

5) Поражение почек более характерно для первичного варианта заболевания

 

4. ЛЕЧЕНИЕ амилоидоза:

 

1) Радикальная терапия основного заболевания при вторичном амилоидозе

2) Аминохинолиновые

3) Колхицин при периодической болезни

4) Иммунодепрессанты

 

5. Для нефротической формы хронического нефрита характерно:

 

1) АД обычно не повышено

2) Протеинурия не превышает 2г/сут.

3) Гипоальбуминемия

4) Выраженная цилинрурия, липидурия

5) Почечная недостаточность развивается поздно

 

6. Для нефротического синдрома характерно:

 

1) Гипоальбуминемия

2) Суточная потеря белка более 3г

3) Изостенурия

4) Гиперлипидемия

5) Отеки

 

7. Лечение нефротического синдрома:

 

1) Стероидные гормоны

2) Гипонатриевая диета

3) Диуретики

4) Введение декстрамов

5) Малобелковая диета

 

Выберите один правильный ответ

8. Для нефротического синдрома информативно определение:

 

1) Величины протеинурии

2) Клубочковой фильтрации

3) Креатинина сыворотки

4) Холестерина сыворотки

5) Канальцевой реабсорбции воды

9. Амилоидоз почек способствует

1) Бактериальному эндокардиту

2) Нефролитиазу

3) Перинефральному абсцессу

4) Тромбозу почечной вены

5) Пиелонефриту

 

10. К вторичному амилоидозу почек приводит:

 

1) Ревматизм

2) Деформирующий остеоартроз

3) Ревматоидный артрит

4) Подагра

5) Сахарный диабет

 

11. У больного 38 лет, арменина, с подросткового возраста отмечались эпизоды болей в животе с подъемом температуры, проходящей самостоятельно через сутки. Последний год в анализах мочи находили протеинурию до 1,5г/л. Отец больного умер от заболевания почек.

 

1) Хронический гломерулонефрит

2) Периодическая болезнь с развитием амилоидоза

3) Хронический пиелонефрит

4) Нефротический синдром

5) Представленных данный недостаточно для диагноза

 

 

Ответы к тестам

1. – 1

2. – 4

3. – 5

4. – 4

5. – 2

6. – 3

7. – 5

8. – 1

9. – 4

10. – 3

11. – 2

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

ТИН – туболоинтерстициальный нефроз;

АД – артериальное давление;

НС – нефротический синдром;

ХГН – хронический гломерулонефрит;

ГН – гломерулонефрит;

СКВ – системная красная волчанка;

ДН – диабетическая нефропатия;

ИБП – ишемическая болезнь почек;

СД – сахарный диабет;

ЛНП – липопротеины низкой плотности;

ЛНОП – липопротеины очень низкой плотности;

КЩС – кислотно-щелочное состояние;

ЭХОКГ – эхокардиография;

ЭКГ – электрокардиограмма.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Внутренние болезни. Учебник для вузов / под редакцией Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С., и др.- М.: «ГЭОТАР- Медиа, 2009.

2. Внутренние болезни. Учебник для вузов /под редакцией Маколкина В.И., Овчаренко С.И.- М.: «Медицина», 2005.

3. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / под редакцией Померанцева В.П., 3-изд. М.: Всероссийский учебно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.

4. Нефрология / под редакцией Е.М. Шилова.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

5. Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей /под редакцией Н.А. Мухина.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

6. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / под редакцией Н.А. Мухина.- М.: Литтерра, 2008 г.