В половом развитии девочек различают несколько периодов:
внутриутробный, период новорожденности, нейтральный (от 1 года до 9 лет), препубертатный (от 9 лет до первой менструации— менархе), пубертатный (от первой менструации до 18 лет); Каждый период имеет свои анатомо-морфологические и физиологические особенности.
Внутриутробный период
Генетический пол плода определяется набором половых хромосом. Набор хромосом,, XX определяет женский пол индивидуума. При генетическом женском поле развиваются женские гонады-яичники.
Развитие и дифференцировка половых органов плода происходит под влиянием половых гормонов, поступающих к плоду из крови матери, из плаценты, а также образующихся в организме самого плода. В начальной стадии развития источниками образования половых желез являются общие клетки, связанные с мочевыми и половыми протоками (проток мезонефроза). В период дифференциации половых желез развития достигает только одна пара протоков. Так, приобразовании женской особи развития достигает мочевой проток, являющийся источником образования маточной трубы, матки и влагалища, половой же проток редуцируется, давая рудимент в виде epoophoron и paroophoron.
|
|
В области семенного тяжа у женской особи половые клетки рассеяны в строме мезенхимы, из которой дифференцируются корковая и мозговая зоны яичника. В мозговое вещество врастают сосуды. С увеличением яичника на 4-м месяце развития паховая связка из мезонефроза изгибается и превращается в подвешивающую складку яичника. Из ее нижнего конца формируются собственная связка яичника и круглая связка матки. В 18 недель в яичнике плода уже имеются примордиальные фолликулы, которые начинают функционировать, но гормональная функция яичников плода находится на низком уровне. Наружные половые органы, как мужские, так и женские, развиваются из общего полового возвышения. У женщин половой бугорок преобразуется в клитор, а половые складки — в малые половые губы. Большие половые губы развиваются из половых валиков. Большие вестибулярные железы представляют собой производные мочеполового синуса. Пол человека определяется не по наружным половым органам, а по половым железам.
Период новорожденности
Половые органы новорожденной имеют особенности, зависящие от влияния половых гормонов, в основном материнских, полученных во время внутриутробной жизни. Клинические признаки действия эстрогенов у новорожденной девочки наиболее выражены в течение 10—20 дней после рождения. Вульва находится в состоянии некоторого набухания, клитор относительно велик. Девственная плева и отверстие в ней имеют различную форму (кольцевидная, полулунная; одно, два или несколько отверстий). Вход во влагалище может быть закрыт вязкой слизью. Влагалище расположено вертикально, слизистая ее состоит из 3—4 слоев плоского эпителия, во влагалище присутствуют палочки молочнокислого брожения, реакция содержимого — кислая, плоский эпителий представлен преимущественно промежуточными клетками.
|
|
По мере экскреции половых гормонов из организма новорожденной меняется морфология слизистой и характер отделяемого влагалища. Значительное падение уровня половых гормонов происходит в первые 10 дней после рождения, в результате чего количество слоев многослойного плоского эпителия влагалища уменьшается, реакция из кислой переходит в нейтральную и палочки молочнокислого брожения исчезают. На 3—9-й день могут быть увеличение молочных желез, кровяные выделения из влагалища, что связано с падением уровня эстрогенов в организме новорожденной. Матка у новорожденной относительно большая, размеры шейки вдвое превышают размеры тела матки. Маточные трубы сравнительно длинные, имеют извитую форму. Яичники удлиненные, веретенообразные, гладкие, но иногда на их поверхности наблюдаются выпуклости (фолликулы).
Нейтральный период
Некоторыми авторами нейтральный период полового развития рассматривается как период гормонального покоя, или асексуальный. Этот период характеризуется низким содержанием половых гормонов. Несмотря на низкую гормональную активность яичников в его корковом слое можно обнаружить зреющие и атретические фолликулы. Вторичные половые признаки в этот период не выражены, нет оволосения в подмышечных впадинах, на лобке, молочные железы не развиты. Низкое содержание половых гормонов обусловливает анатомо-физиологические особенности половых органов: половая щель сомкнута, малые половые губы и клитор закрыты большими половыми губами, промежность и вульва расположены относительно глубоко, выражена задняя спайка, ладьевидная ямка, как правило, глубокая. Слизистая вульвы тонкая, гладкая, бледно-розового цвета. Большие вестибулярные железы не функционируют. Девственная плева представлена в виде тонкой 'полулунной или кольцевидной пленки. У некоторых девочек девственная плева очень узкая и тонкая, вход во влагалище как бы зияет. В это период отмечается медленный рост половых органов. В первые три года матка несколько уменьшается в размерах, затем начинает медленно увеличиваться. Как и в период новорожденности, так и в нейтральный период основную массу матки составляет шейка (отношение шейки к размерам тела матки составляет 2:1). Вагинальная часть шейки матки представлена в виде валика, наружный зев неправильной формы, из канала шейки матки выделений нет. Маточные трубы остаются длинными и извитыми. Внутренние половые органы до 3-х лет расположены относительно высоко. После 3-х лет матка и придатки опускаются в малый таз, при этом передняя стенка влагалища приближается к мочевому пузырю, задняя стенка — к прямой кишке. Влагалище изменяет вертикальное направление и находится под углом к оси таза. Стенки влагалища тонкие, складчатость слабо выражена, своды почти отсутствуют. Слизистая влагалища содержит 2—4 слоя плоского эпителия; в мазке из влагалища в основном определяются парабазальные клетки. Содержимое влагалища имеет нейтральную или слабо-щелочную реакцию, в незначительном количестве обнаруживаются лейкоциты, до 10—15 в поле зрения, и смешанная флора (кокко-вая и палочковая): Выделений из влагалища в норме не должно быть. Мазок из влагалища скудный из-за малого количества отделяемого.