Диагностика

Клиника

АСТМА

4.03.2010

Лекция №12

Лечение

Синдромы

Синдромы

• лихорадочный

• суставной

• сосудистый

- боль при пальпации и уплотнение артерий

- отсутствие пульсации артерий

- «синдромы дуги аорты»

- боль при жевании и разговоре в челюсти, языке (поражение лицевой артерии)

- полимиалгия

• офтальмологический

- поражение задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов

- диплопия

- атрофия зрительного нерва

- слепота

- снижение остроты зрения

- птоз (одно или двусторонний)

облитерирующий тромбангиит = облитерирующий эндартериит

• обструктивный васкулит средних и мелких артерий и (!)вен конечностей
• мужчины и женщины = 9:1
• возраст 20-40 лет
• курящие мужчины
• поражение вен определяет ведущий синдром

• перемежающей хромоты

• синдром ишемии

• мигрирующий флебит (основной)

- сначала на одной ноге, потом на руке, потом в брюшной полости

• коронарный синдром

- инфаркт

• абдоминальный синдром

- язвы ЖКТ

- кровотечения ЖКТ

• цереброваскулярный синдром

- инсульт

• редко - лихорадочный синдром и суставной синдром

• иммуносупрессивная терапия

- ГКС

- цитостатики

- ГКС + цитостатики

• противовоспалительная терапия

- НПВП

- хинолиновые препараты

• антиагреганты
• антикоагулянты
• нефармакологические методы

- плазмаферез

- гемосорбция

- гипербарическая оксигенация

«Астма»

астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов, медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельности обструкции бронхов, что пряовляется приступами удушья, хрипами, кашлем и затруднением дыхания, часто ночью и ранним утром.

• 5-10% болеют

• 4 варианта обструкции дыхательных путей

1 — острая бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц

2 — подострая обструкция вследствие отека слизистой оболочки бронхов

3 — хроническая обструкция вследствие закупорки терминальных бронхиол вязким секретом

4 — необратимая склеротическая обструкция в стенке бронхов вследствие длительного и тяжелого течения заболевания.

• приступы удушья с затруднением выдоха
• сухие свистящие хрипы
• кашель
• полное исчезновение симптомов под влиянием терапии или самостоятельно
• сезонная вариабельность заболевания
• отягощенность аллергическими заболеваниями
• везикулярное дыхание без отклонений от нормы
• беспокойство, возбуждение
• вынужденное положение
• крылья носа раздуты
• речь прерывистая

1. исследование функции внешнего дыхания

• ОФВ-1 (спирометрия). За первую секунду.

- >840 мл у мужчин

- >620 мл у женщин

• ПСВ (пикфлуометрия). Максимальная скорость, развиваемая больным.

2. аллергологический анамнез

• скрининг
• внутрикожные тесты
• специфические Ig-E-АТ в сыворотке

3. исследование кардиогенной патологии

• Узи сердца
• ЭКГ

4. лабораторные исследования

• ОАК
• исследование мокроты

- спирали Куршмана,

- Шарко-Лейдена

• трудно диагностируется астма детского возраста
• астма пожилых людей (ОИМ в анамнезе, ЛЖ-недостаточность)
• профессональная астма: приступы удушья только на работе
• сезонная астма: характерно для Кубани
• кашлевой вариант астмы: кашель по ночам, хрипов нет

5. проба с бронходилятаторами, определение ОФВ-1

- фенотерол 400 мг

- сальбутамол 200 мг через 15-20 минут

- повторное исследование ОФВ-1

- если результат улучшился на 9%, то это обструкция обратима

6. вариабельность обструкции

- через 15 минут после сна исследуют ПСВ 3 раза, записывают максимальный результат

- потом через 10-12 часов, записывают максимальный результат

- если показатели различаются более, чем на 15%, то вариабельность высокая

дифференциальная диагностика астма / с хроничеким обструктивным бронхитом

• долго не прогрессирует / дорога к ХОБЛ
• жалобы:

- кашель скудный / продолжительный,

- мокрота скудная, вязкая, выделяется в конце приступа / жидкая мокрота, легко отделяется утром

• провокаторы:

- аллергия типична / аллергия не характерна

- инфекция не характерна / ифнекция, вирусы, бактерии, микоплазма

• возраст: детский и молодой / старики и взрослые
• показатели функции легких: ПСВ — хорошо выдывхает/ ПСВ — трудно выдыхает утром и вечером
• обратимость бронхиальной обструкции: есть / нет