Сальмонеллезы. Диагностика хронического носительства

Диагностика хронического носительства

МБД

Клиника

Лекция № 3

Каждой фазе патогенеза соответствует свой клинический период:

Фаза внедрения – инкубационный период

Фаза первичной локализации – продромальный период

Фаза бактериемии – период начала заболевания (1 неделя)

Фаза вторичной локализации (паренхиматозной диффузии) – период разгара заболевания (2-3 неделя)

Выделительно-аллергическая фаза – период исходов (а) реконвалисценция; б) летальный; в) формирование носительства)

Тиф – от греч. «туман» - тяжелое состояние, головная боль.

Начало заболевания острое, t 39-40 ⁰С, жалобы на головные боли. Со второй недели заболевания на коже может появиться сыпь в виде розеол.

Выбор метода МБД определяется фазой патогенеза (клиническим периодом):

1 неделя заболевания – кровь на гемокультуру;

2-3 неделя – кровь, соскоб с розеол, пунктат костного мозга. РПГА.

V фаза – кровь, фекалии, моча, желчь, повторно РПГА (динамика).

Кровь исследуют на протяжении всего заболевания, если сальмонеллы не выделены на 1 неделе.

Для диагностики ТПЗ можно применять иммуноиндикацию и ПЦР.

Выписной бактериологический контроль обязателен (моча и фекалии).

При остром носительстве сальмонеллы сохраняются в макроорганизме до 3 м6есяцев, хроническое носительство может быть пожизненным (сальмонеллы длительно персистируют в организме, их местом локализации является желчный пузырь). Персистенция и хроническое носительство объясняется несовершенством иммунных реакций организма.

1. Фекалии на бак. исследование (перед исследованием пациенту дают солевое слабительное (магнезия), в результате чего желчь выбрасывается в кишечник).

2. Серодиагностика – РПГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом

Специфическая профилактика: используют комплексную убитую вакцину, содержащую все 3 серовара, иногда в комплексе со столбнячным анатоксином (TABTe). Вакцинация проводится по эпидпоказаниям, напряженность поствакцинального иммунитета составляет 1-2 года.

Этиотропная терапия: антибиотики, нитрофураны (фуразолидон).

Это зооантропонозные заболевания. Заражение происходит при употреблении зараженных продуктов животноводства. В каждом регионе в определенный промежуток времени заболевания вызывают 10-12 сероваров. В Саратове и области на первом месте стоит S. enteritidis, а на втором – S. typhimurium (палочка мышиного тифа).

Вновь открываемым сальмонеллам присваиваются их антигенные формулы.

Патогенез: для возникновения заболевания необходимо, чтобы в организм человека попали одновременно сальмонеллы в пищевом продукте и их эндотоксин.

Фазы патогенеза те же, что и при ТПЗ. Обычно на II фазе заболевание заканчивается, а сальмонеллез протекает как кишечная инфекция (гастроэнтерит: понос и рвота). Интоксикация может быть очень выражена.

В настоящее время участились случаи, когда эти сальмонеллы прорывают лимфатический барьер и попадают в кровь. Возникает бактериемия, сальмонеллы разносятся и вызывают генерализованные внекишечные формы (м.б. менингиты, артриты, орхиты и др.).