Классификация поздних гестозов.
Изменения в головном мозге.
- нарушение функции симпатоадреналовой системы
- нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы
- спазм сосудов
- гиповолемия
- нарушение мозгового кровообращения
- внутричерепная гипертензия
- ДВС-синдром
Таким образом, происходит нарушение внутричерепного гомеостаза.
Морфологические изменения в головном мозге:
- Тромбоз сосудов
- Размягчение
- Дистрофия вплоть до некроза в коре больших полушарий и других отделах ЦНС
- Кровоизлияния различных размеров в паренхиму, в желудочки, в полушария, в белое вещество, в зрительные бугры (то есть во все структуры мозга).
4. Нарушение функции внешнего дыхания - происходит после приступа эклампсии. Сопровождается вентиляционной и паренхиматозной острой дыхательной недостаточностью. Возникают нарушение центральной регуляции и синдром дыхательных расстройств, так как в легких формируются очаги повышенной возбудимости.
1) типичные
2) атипичные.
Современные особенности гестозов:
- преобладание атипичных форм
- раннее начало позднего гестоза (до 30 недели беременности)
- несоответствие клинической картины изменениям, произошедшим во внутренних органах
- больше стало тяжелых форм.
1) Типичные гестозы:
- Водянка
- Нефропатия 1,2,3 степени
- Преэклампсия
- Эклампсия.
2) Атипичные гестозы:
А) моносимптомные - нефропатия с гипертензией
Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании
В) эклампсия без судорог.
Кроме того, поздние гестозы делятся на:
1. Чистые
2. Сочетанные - сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, нейроэндокринным синдромом, сахарным диабетом и др.).
Может быть поздний гестоз с ранним началом – это гестоз, который возникает в период с 20 по 30 неделю беременности.
По американской классификации гипертензии делятся на:
1. Обусловленные беременностью:
- преэклампсия
А) легкую (диастолическое давление 90-100 мм рт ст) - нефропатия первой степени
Б) средней тяжести (диастолическое давление 100-110 мм рт ст) - нефропатия второй степени.
В) тяжелая (диастолическое давление превышает 110 мм рт ст) - нефропатия третьей степени или преэклампсия.
- эклампсия.
2. хроническая гипертензия любой этиологии, не связанная с беременностью
3. преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся на хроническую гипертению, не связанную с беременностью
4. транзиторная гипертензия
5. неклассифицируемые гипертензивные расстройства.
Нефропатия. Выделяют 3 степени нефропатии беременных (это деление условно)
1 степень:
· отеки ног
· повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем –150/90 мм рт. ст.)
· асимметрия АД – 10-15 мм рт. ст.
· умеренная протеинурия (уровень белка в моче – 1г/л)
2 степень:
· выраженные отеки ног, брюшной стенки
· повышение АД на 40% от исходного (в среднем –170/100 мм рт. ст.)
· асимметрия АД – 20-15 мм рт. ст.
· протеинурия (уровень белка в моче – 1-2 г/л)
3 степень:
· выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица
· повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем – до 180/110 мм рт. ст.)
· асимметрия АД – 20-25 мм рт. ст.
· выраженная протеинурия (уровень белка в моче – более 2 г/л)