Решение вопроса о возможности сохранения беременности

4 5 6 7 8 9 10

Структура пороков сердца у беременных.

Критические периоды.

Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Характерно наличие волнообразного характера течения.

1 ПЕРИОД:

- при сроке 6-12 недель беременности

- происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета

- а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности

- необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)

Цель госпитализации:

1) обследование и уточнение клинического диагноза

2) решение вопроса о возможности вынашивания беременности

3) проведение первого курса терапии.

Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:

1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы

2. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования

3. имеется иная трактовка многоклапанных пороков - если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.

Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.

I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.

II/ Врожденные пороки сердца - составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных

Наиболее часто встречаются:

1) открытый артериальный проток

2) дефект межжелудочковой перегородки

3) дефект межпредсердной перегородки

4) стеноз легочной артерии

5) подклапанный стеноз аорты

6) транспозиция магистральных сосудов

III/ Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это:

1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия

2. искусственные клапаны сердца.

Имеется три критерия:

1. активность ревматического процесса

2. наличие признаков нарушения кровообращения

3. форма порока

Противопоказания к вынашиванию беременности:

1) Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности

2) Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет

3) Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени) – т.к. с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. комбинированные и сочетанные пороки

2. пороки с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца

- аортальные пороки

- выраженная недостаточность митрального клапана

3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца:

- трикуспидальный

- митрально-трикуспидальный

- митральный стеноз

4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом

5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени

6. пороки с тахиаритмией