Профилактика зависимости от психоактивных средств

ЛЕКЦИЯ 15

Индексация детских пособий

Частные случай оплаты нетрудоспособности

• Если сотрудник заболел в командировке

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается работнику за все дни болезни в командировке, поскольку ни Закон N 255-ФЗ, ни другой нормативный документ не исключает из числа получателей пособия командированных сотрудников. При этом дни больничного в чисто дней командировки не включаются

• Если сотрудник заболел во время отпуска

Сотруднику, заболевшему во время ежегодного оплачиваемого отпуска, больничный лист должен быть оплачен за все календарные дни болезни по общим правилам. При этом дни больничного в дни отпуска не включаются.

Если же работник заболел во время отпуска без сохранения заработной платы и выздоровел только после его окончания, больничный лист выдается и оплачивается начиная с первого календарного дня, следующего за днем окончания отпуска. Об этом говорится в подпункте 1 пункта 1 статьи 9 Закона N 255-ФЗ.

Вид пособия	Размер пособия с 01.01.2011
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, если отпуск по беременности и родам начался в 2011 году	438,87 руб.
Единовременное пособие при рождении ребенка, если ребенок родился в 2011 год	11703,13 руб.
Единовременное пособие при рождении ребенка, если ребенок родился в 2011 год	11703,13 руб.
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком в возрасте до полутора лет за часть отпуска, приходящуюся на 2011 год -минимальный размер при уходе за первым ребенком -минимальный размер при уходе за вторым и последующим ребенком	2194,34 руб. 4120,82 руб.

Главной задачей профилактики зависимости от психоактивных средств (ПАС) является предупреждение их распространения и потребления, включения детей, подростков и юношей в наркогенную субкультуру. Профилактическая работа должна быть комплексной. Для ее обеспечения объединяют усилия врачи, педагоги, психологи, социальные работники и сотрудники правоохранительных органов.

Профилактика зависимости от ПАС, как и любого другого заболевания, подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития болезни. Она нацелена на изменение отношения детей, подростков и юношей к ПАС, сдерживание их вовлечения в прием ПАС. В центре первичной профилактики находится личность ребенка, подростка и юноши, а также сферы, в которых реализуется их жизнедеятельность – школа, семья, досуг. Первичная профилактика включает два основных подхода: систему запретов и наказаний и санитарное просвещение. Первый подход находится в компетенции государственных органов и предполагает создание антиалкогольной и антинаркотической законодательной базы. Второй подход реализуется врачами, педагогами и психологами, которые призваны работать методами просвещения с целью изменения ценностного отношения подрастающего поколения к ПАС, формирования антиалкогольных и антинаркотических установок, сдерживания вовлечения молодежи в прием ПАС. Это прежде всего осуществляется путем пропаганды здорового образа жизни. Возглавляют и координируют первичную профилактику врачи-наркологи. Они должны проводить образовательную работу не только с педагогами и психологами, но и с родителями по доведению до них знаний наркологии.

Особое значение в плане первичной профилактики имеет выявление в подростковых коллективах лиц из группы риска. Признаками риска считаются неблагополучная семья, негативное влияние пьющих и употребляющих наркотики друзей, установление в анамнезе фактов девиантного поведения (уходы из дома, прогулы в школе, мелкие правонарушения и т.п.), акцентуаций характера (прежде всего неустойчивого и истерического круга).

В профилактике зависимости от ПАС обучениеявляется одним из наиболее часто используемых подходов. Известно, что человек быстрее изменяет свое поведение при возбуждении в нем страха. Информация преподносится таким образом, чтобы непосредственно или опосредованно вызывать страх перед последствиями употребления ПАС. Использование воздействий, основанных на запугивании (негативная профилактика) требуют соблюдения ряда необходимых условий. Для повышения эффективности информации необходимо четко и понятно для слушателя определять суть вреда, наносимого здоровью ПАС, убеждать слушателя в том, что последствия их употребления могут коснуться и его, являются реальной угрозой для жизни. Следует ясно и доступно излагать способы избегания опасного поведения, убеждать слушателя в том, что он способен выполнить предлагаемые советы.

Нельзя не отметить, что субъективная оценка собственного здоровья у современных детей, подростков и юношей невысока. Поэтому основные усилия первичной профилактики необходимо направить на разъяснение того, что здоровье относится к категории значимых, приоритетных ценностей, формирование здорового образа жизни.

Рассматривая информационные воздействия в пропаганде здорового образа жизни, остановимся на некоторых моментах. Для изменения поведения, связанного с употреблением ПАС, применяют целенаправленное информирование, которое включает несколько этапов. На первом этапе следует завладеть вниманием слушателя. Порой это бывает нелегко из-за массивной информации, поступающей из СМИ. На втором этапе необходимо добиться понимания. Для достижения эффективности информация должна быть понятна слушателю настолько, чтобы заставить задуматься о здоровье. Только при выполнении этих условий на завершающем этапе происходит присвоение, то есть восприятие слушателем идеи, которая передана в сообщении, запоминание и сохранение информации. Ускорению изменения поведения, связанного с употреблением ПАС, в сторону здорового образа жизни способствует и ряд других факторов. Информатором должен быть человек, признаваемый компетентным, внушающий доверие, широко известный и имеющий авторитет. Сообщение должно быть кратким и простым по структуре, необходимо, чтобы при подборе аргументов учитывался состав аудитории. В заключении следует понятно и четко сформулировать выводы, повторить их.

Определяющее значение для формирования здорового образа жизни имеет культура использования свободного времени. К сожалению, в России доминирует «газетно-телевизионный» тип времяпрепровождения. В современном обществе мало кто способен устоять от влияния телевидения, радио, газет, журналов. Большинство молодежных передач, статьи в газетах, журналах ориентирует подрастающее поколение на материальные ценности, показывает нереальный, но с виду легко достижимый мир, полный развлечений и наслаждений. На телевидении нет ежедневной социальной рекламы, направленной против употребления алкоголя, табака, наркотиков. Редко можно увидеть бегущую строку, сообщающую телефон срочной наркологической помощи, телефон доверия.

Часто проблема наркозависимости освещается с привлечением к участию в телевизионных передачах известных музыкантов, актеров, рассказывающих о том, что когда-то они употребляли те или иные наркотические средства. В «антинаркотических» передачах порой сообщаются способы приготовления наркотических средств в домашних условиях, проскакивают кадры, демонстрирующие это. Такая подача материала способствует обострению патологического влечения у наркоманов, прошедших лечение, вызывает срыв ремиссии у них. Возможно появление любопытства и интереса у тех, кто никогда не пробовал наркотики. Порой тексты песен, сюжет кинофильмов содержат скрытую рекламу наркотиков, алкоголя и табака. Несмотря на недавний запрет использовать в кинофильмах сцены курения героев, такие кадры не исчезли с экранов. Все это разжигает нездоровый интерес у подростков, так как показывается приемлемость, «нормальность», «богемность» такого поведения. Весьма отрицательную роль играет и реклама, предлагающая разнообразные методы излечения от наркозависимости и гарантирующая 100%-ный эффект. Тем самым демонстрируется легкость избавления от зависимости, преуменьшается опасность заболевания. Необходимо помнить, что лечение наркомании, относящейся к хроническим заболеваниям, требует комплексного подхода с участием наркологов, психотерапевтов, психологов и других специалистов. На полное восстановление здоровья и формирование установки на прекращение наркотизации уходят месяцы, годы лечения и социальной реабилитации. К сожалению, некоторые формы наркомании, являясь страшными недугами, поражающими большое количество населения во всем мире, не имеют пока универсальных высокоэффективных методов лечения.

В антинаркотической пропаганде несомненна роль педагогов и психологов. Педагогическая профилактика предполагает так называемое антинаркотическое воспитание детей и подростков. Речь идет о формировании такой личности, которая не позволит обращение к ПАС как способу решения всех проблем и успешно адаптируется за счет социально приемлемых способов поведения. Работа по борьбе против приобщения детей и подростков к ПАС должна проводиться дифференцированно с учетом возраста. Важна ее направленность на все три основные сферы личности: познавательную, аффективную и деятельностную.

Причины приобщения к ПАС специфичны в каждом возрасте, и о них необходимо знать педагогам и психологам. При поступлении ребенка в школу в корне меняется его образ жизни. По каким-то причинам у него возникают проблемы адаптации к новым условиям. Это может способствовать первым пробам ПАС. Важной особенностью детей младшего школьного возраста является подражательное поведение. Поэтому для их правильной ориентации огромное значение имеет поведение окружающих взрослых, атмосфера микросреды, в которой они пребывают. Бережное отношение к личности младшего школьника, постоянное внимание к его жизни в школе и дома, соблюдение гигиенических норм обучения, работа по оздоровлению микросреды являются непременными условиями, необходимыми для формирования отрицательного отношения к потреблению психоактивных средств. В начальной школе дидактические методы малоэффективны. Целесообразнее использовать аффективные техники: игры, конкурсы, театрализованные представления.

Подростковый возраст – один из самых сложных периодов в жизни человека. Характерен резкий скачок развития всех органов и систем организма на фоне усиления гормональной деятельности. Физическая перестройка происходит одновременно с перестройкой психики. У подростка формируются собственные принципы, взгляды и убеждения. Появляются потребность в автономии, критическая оценка наставлений взрослых, активный поиск своего «Я». Именно в подростковом возрасте в основном и происходят первые пробы психоактивных средств. Чаще других среди мотивов приобщения к ПАС здесь стоит «любопытство», в основе которого лежит извечное стремление ребенка познавать все новое, волнующее, таящее опасность. Кроме того, поскольку подавляющая часть подростков знакомится с психоактивными средствами в компании своих сверстников, новичок, помимо удовлетворения своего любопытства, испытывает чувство принадлежности к «своей» группе, престижной для него в данный момент. Работая с подростками, можно активно использовать познавательный компонент информационного воздействия. Для этого подробно рассматривают различные аспекты употребления ПАС, разъясняют возможный вред, наносимый ПАС организму. Необходимо формировать механизмы социальной адаптации с опорой на значимые в подростковом возрасте ценности. Целесообразно усложнение игровых форм занятий за счет применения проблемно-ситуационного моделирования. Кроме того, эффективны дискуссии, тренинги с целью воспитания так называемой подростковой коммуникативной компетентности. Они помогают развить чувство уверенности в себе, адекватную самооценку, сформировать социальные навыки.

Для старшего школьного возраста (15-17 лет) характерно изменение образовательного статуса. Появление новых стрессовых ситуаций может спровоцировать увлечение психоактивными средствами. Отмечено, что в ряде случаев поводом для этого является переутомление: возникает желание выпить, покурить «травку», чтобы «забыться», «встряхнуться», «освежиться». Занятия в рамках первичной профилактики здесь строятся в виде свободной дискуссии, равноправного общения. Уже сами школьники могут подбирать сведения и информацию по проблеме зависимости от ПАС, готовить специальные доклады, «круглые столы» и т.д.

Необходимость проведения эффективных мероприятий профилактического характера для студентов ВУЗов очевидна. Одним из возможных вариантов первичной профилактики зависимости от ПАС здесь являются беседы и дискуссии. Их проведение необходимо поручить ответственным за воспитательную работу на кафедрах, курсах, факультетах в учебное и внеучебное время. При подготовке к ним следует руководствоваться следующими положениями. Необходимо преодоление обывательского мнения, что алкоголизм и наркомания это не болезни в полном смысле этого слова, а лишь дурная привычка, проявление распущенности и плохого воспитания. Известно, что проведение эффективных профилактических мероприятий зависимости от психоактивных средств затруднено из-за ряда широко распространённых заблуждений. Заблуждение первое. Умеренное употребление «лёгких» наркотиков («гашиш», «экстази») безопасно. Аргументация следующая: не всегда формируется зависимость, отсутствуют медицинские и незначительны социальные последствия. Не учитывается возможность развития при передозировке гашиша психозов, экстази – летальных исходов. Кроме того, употребление «лёгких» наркотиков является трамплином, входными воротами к употреблению «тяжёлых» наркотиков. Заблуждение второе. Допустимость «проб» психоактивных средств для «расширения жизненного опыта», «обогащения духовной жизни». Опасность «проб» связана с высокой наркогенностью современных наркотиков (героин, кокаин), приводящих к быстрому формированию зависимости. Заблуждение третье. Систематическое употребление спиртных напитков оказывает протективное действие на организм: снижает риск развития ИБС, обладает профилактическим действием при ионизирующей радиации. Действительно в ряде исследований указывается на благоприятное влияние систематического приёма малых доз алкоголя на липидный профиль (оптимизируется соотношение фракций холестерина), свёртывающие характеристики крови (снижается агрегационная способность эритроцитов). Однако такие результаты получены при употреблении малых доз алкоголя, а это 10-15 грамм чистого этанола, то есть не более 40 грамм водки. Кроме того, лишь у мужчин 40-50 лет, подверженных развитию ИБС, малые дозы спиртного предупреждают острые сосудистые нарушения. Систематический же приём больших доз алкоголя увеличивает риск развития токсических поражений внутренних органов: кардиомиопатия, цирроз печени, панкреатит и др. Заблуждение четвёртое. Употребление слабоалкогольных напитков (пиво, джин-тоник, отвёртка) безвредно. Следует отметить возможность формирования зависимости от алкоголя при приеме слабоалкогольных напитков особенно у подростков и женщин. Необходимо помнить о возможности перехода от слабых спиртных напитков к крепким. В подростковой среде описаны сочетания употребления лёгких спиртных напитков с наркотиками или токсическими веществами. Заблуждение пятое. Наркологические заболевания победить невозможно. Такая точка зрения отражает пассивную позицию некоторых врачей и близких пациента по отношению к его судьбе. Заблуждение шестое. Возможность после лечения принимать спиртное в умеренных, разумных дозах. Попытки пить «понемногу», «как все» даже после многолетнего воздержания от спиртного после лечения приводят к рецидиву заболевания. По этой причине не вызывают доверия методы лечения, обещающие возможность контролируемого приёма спиртного. Заблуждение седьмое. Простота и лёгкость оказания наркологической помощи. В СМИ рекламируются методы, позволяющие легко и просто избавить от зависимости. Игнорируется необходимость систематической лечебно-реабилитационной работы с больными, страдающими зависимостью от психоактивных средств.

Обсуждение перечисленных тем, несомненно, вызовет живой отклик у студентов. При возникновении разногласий и споров преподаватель должен направить дискуссию в нужное русло. Важным является формирование у студентов осуждающей нравственной позиции к случаям употребления наркотических средств и систематического приёма алкоголя. Не менее важным следует считать и укрепление мотивации на здоровый образ жизни.

Напряженная работа, переутомление, конфликтные ситуации в студенческий период также могут стать причиной приобщения к употреблению ПАС. Поэтому крайне важным следует считать проведение мероприятий по психологической разгрузке, снятию стрессов и разрешению проблем, возникающих у студентов.

Таким образом, необходимо обучать детей, подростков и юношей преодолевать стрессы здоровыми, адаптивными способами, направить работу на усиление функционирования их копинг-механизмов, формирование модели поведения (навыка распознать и правильно отказаться) в ситуациях предложения психоактивных средств или вовлечения в наркоманическую группу. Важнейшей задачей педагогов и родителей является организация полноценного досуга детей, подростков и юношей, контроль их свободного времяпровождения и микроокружения, проведение оздоровительных, спортивных и культурных мероприятий. Необходимо вырабатывать у подрастающего поколения правильные морально-этические критерии при оценке своих поступков и действий окружающих. Учитывая, что личностная устойчивость к наркогенному прессу тесно связана с развитием коммуникативных навыков, целесообразно формировать оптимальные модели поведения в различных жизненных ситуациях. При работе с родителями основное внимание следует уделять разъяснению того, что самым важным фактором, определяющим формирование положительного или отрицательного отношения ребенка к потреблению психоактивных средств, являются семейные установки, традиции, особенно алкогольные и антиалкогольные.

Вторичная профилактика зависимости от ПАС направлена на то, чтобы сдержать развитие болезни, и касается лиц, которые уже испытали на себе их влияние. Она проводится в основном системой здравоохранения с привлечением педагогов, психологов, социальных работников и сотрудников правоохранительных органов. Основой вторичной профилактики здесь является своевременное выявление лиц, уже приобщившихся к ПАС. Для них организуют коррекционные тренинги, индивидуальные консультации. Важное значение имеет работа с родителями. Осуществляется и специальная подготовка педагогов для выполнения этой работы. Применяемые в рамках вторичной профилактики меры носят медицинский, воспитательный, дисциплинарный, правовой и социальный характер. Особое значение приобретает «наркологическая настороженность», предполагающая, прежде всего, знание основных признаков, которые могут прямо или косвенно свидетельствовать о потреблении человеком каких-либо психоактивных средств с немедицинской целью. Раннее выявление лиц, злоупотребляющих или зависимых от ПАС, позволит максимально сократить продолжительность их воздействия на человека, ограничить степень вреда, наносимого потребителю и окружающей его микросреде. Кратко опишем основные проявления интоксикации, состояния абстиненции и внешний вид больных с основными формами зависимости от ПАС.

Выявление лиц, страдающих героиновой наркоманией. Для развития зависимости от героина достаточно 2-3 инъекций. Абстинентный синдром формируется через 1-2 недели систематического потребления героина.

Клиника опьянения. При внутривенном введении героина опьянение начинается с так называемого «прихода». Лицо и шея при этом краснеют, зрачки резко сужаются, по телу разливается тепло, кожа зудит и покалывает, чешется кончик носа. Это непродолжительное состояние (до 2-х минут), вслед за которым наступает стадия «кайфа», длящаяся до 2-х часов. Больной умеренно эйфоричен, благодушен, находится в состоянии «блаженной истомы». Характерны несколько замедленные движения. При выраженном опьянении сознание больного может на время куда-то «уплывать», во внешнем виде проявления «зачарованности», «блаженная» улыбка. Зрачки по-прежнему сужены, реакция их на свет слабая. При выходе из опьянения изменяется настроение больного: эйфория исчезает, вид уставший, сонливый, жалобы на тяжесть во всем теле, головную боль.

Клиника абстиненции. Наблюдаются разнообразные выраженные вегетативные расстройства. Это расширение зрачков, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления, насморк, чихание, слезотечение, слюнотечение, покраснение глазных яблок, понос, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, анорексия, субфебрилитет и др. Характерны отчетливые депрессивные расстройства, обычно с дисфорическим оттенком. Типичны мучительные болевые ощущения в мышцах и суставах, являющиеся наиболее тягостным проявлением абстинентного синдрома при героиновой наркомании. Целесообразно помнить, что начальные признаки героинового абстинентного синдрома обычно появляются спустя 6-18 часов после последнего введения наркотика в организм.

Внешний вид больного. Внешние изменения обычно появляются не ранее чем через 1-1,5 года систематической наркотизации. Характерен распространенный кариес, однако более специфическими считаются схождение эмали с зубов с последующим их безболезненным обламыванием и выпадением. Наблюдаются дряблость кожных покровов, дистрофические изменения в коже и подкожно-жировой клетчатке и скелетных мышцах. Через 3-4 года систематического потребления героина дефицит веса может составить 7-10 кг и более. Свойственно преждевременное облысение. Ногти утрачивают блеск, становятся ломкими. Больные выглядят старше своих лет. Выявляются следы инъекций, особенно по ходу вен («дорожки»). Наиболее типичные места уколов – локтевые сгибы, кисти (особенно с тыльной стороны), стопы. Следует знать, что с целью сокрытия внутривенные инъекции могут осуществляться на сосудах, более скрытых для визуального осмотра (например, в области гениталий). С этой же целью иногда на месте уколов создаются искусственные ожоги (чаще химического происхождения) или наносятся травмы (небольшие порезы). Фиксируются симметричные «круги» вокруг глаз (более бледного или более насыщенного по сравнению с окружающей кожей оттенка) в сочетании с добавочными складками в верхней части щек и заостренными скулами.

Выявление лиц, страдающих наркоманиями, обусловленными психостимуляторами. В настоящее время большинство из психостимуляторов, потребляемых с целью одурманивания, отнесено к классу наркотиков. В России наиболее распространено употребление первитина, а наименее – амфетамина (фенамина), эфедрона (химически обработанный эфедрин) и кокаина.

Клиника опьянения. Наркотические эксцессы при приеме психостимуляторов носят «запойный» характер. Наиболее распространен внутривенный способ введения. Начальная фаза опьянения характеризуется ощущением приятных волн, движущихся по телу, роста волос на голове, чувства полета, легкости тела. С течением систематического потребления психостимуляторов проявления начальной фазы опьянения в существенной степени редуцируются. Клиника опьянения становится внешне сходной с маниакальным состоянием. Повышенная психомоторная активность сочетается с выраженной эйфорией. Характерны прилив творческих сил, потребность в психической и физической деятельности. Опьяневшие суетливы, болтливы и отвлекаемы. Ассоциации у них поверхностны, они стремятся навязать окружающим свое общение, гордятся и восторгаются своими способностями и возможностями, хотя продуктивность их деятельности невелика. Вегетативные симптомы представлены колебаниями уровня артериального давления, пульса (брадикардия сменяется тахикардией), холодностью и синюшностью кожных покровов, ознобом, приступами повышенного потоотделения. Лицо может быть бледным, зрачки расширены, губы сухие. На выходе из опьянения эйфория постепенно редуцируется, сменяется подавленным настроением с дисфорическим оттенком. Наблюдаются чувство слабости, опустошенности, гиперестезия.

Клиника абстиненции. Вначале нарастает тревожно-боязливое возбуждение с чувством опасности со стороны окружающих вплоть до развития отрывочных идей отношения и значения. Такое состояние длится до 3-4 суток. Затем больные становятся вялыми и адинамичными. Возможны слезливость, истощаемость, пессимизм в оценке своего состояния, сонливость днем, патологические ощущения в теле, внешне сходные с сенестопатиями. Из неврологических расстройств наиболее характерны порывистость и неловкость движений вплоть до невозможности застегнуть пуговицу. Описанные проявления абстинентного синдрома могут продолжаться в течение одного месяца.

Внешний вид больного. При систематическом употреблении психостимуляторов выявляются распространенный кариес, атрофические изменения в полости рта. Обращают на себя внимание бледность кожных покровов, холодные конечности с синюшным оттенком. Встречаются пигментные пятна в местах замедленного заживления гнойничков. Отмечаются сухость и дряблость кожи, ломкость волос и ногтей. Возможен дефицит веса. Больные выглядят старше своих лет. Следы внутривенных инъекций здесь отличаются от таковых у героиновых наркоманов. Причина заключается в том, что под действием психостимуляторов больные хуже контролируют свое поведение, чем лица в состоянии героинового опьянения. Наконец, эксцессы при употреблении психостимуляторов носят продолжительный характер, сопровождаются многократными введениями наркотика в организм. Из-за описанных особенностей у потребителей психостимуляторов наблюдаются длинные «дорожки» из следов инъекций на открытых участках тела, сделанные как бы нарочито для показа. В предыдущих лекциях упоминались «кокаиновые следы» (оранжево-розовые кровоподтеки в месте последней инъекции, которые со временем становятся желтыми и голубыми), следы от уколов, напоминающие татуировку, при употреблении эфедрона.

Выявление лиц, страдающих гашишной наркоманией. После алкоголизма гашишизм является самым распространенным видом зависимости от ПАС в мире. К сожалению, среди молодежи распространено мнение о гашише как о «легком» наркотике, потребление которого безопасно для здоровья.

Клиника опьянения. Первая фаза, наблюдающаяся на начальных этапах становления гашишной наркомании, развивается через 1-3 минуты после начала курения. Она характеризуется чувством страха, тревожности, подозрительности, повышенным восприятием внешних раздражителей. Спустя 5-10 минут возникает фаза легкости, расслабленности, благодушия. Характерны нарушения восприятия пространства и схемы тела (психосенсорные расстройства). При углублении опьянения нарастает психомоторное возбуждение, возможны насильственный смех и плач. В таком состоянии, особенно у начинающих гашишеманов, наблюдаются разнообразные иллюзии, расстройство восприятия времени, резкое усиление насыщенности эмоций. При выходе из гашишного опьянения возбуждение спадает, нарастают симптомы астении. Важными, легко узнаваемыми признаками гашишного опьянения, являются повышенный аппетит, достигающий степени булимии, жажда. Еще в течение некоторого времени отмечаются вялость, медлительность, сонливость. Для гашишного опьянения характерны следующие неврологические проявления: гиперемия кожи; блеск глаз, покраснение склер, иногда покраснение век; расширение зрачков (с ослаблением реакции их на свет); сухость во рту, обложенный «грязным» налетом язык; учащение пульса до 100 уд. в мин.; пошатывание в позе Ромберга; тремор рук, иногда всего тела; «смазанная» речь (как при алкогольном опьянении средней степени); повышение сухожильных рефлексов; горизонтальный нистагм.

Клиника абстиненции. Проявления абстинентного синдрома не выражены. Зависят от концентрации тетрагидроканнабинола в употребляемом наркотике. Ведущим является астено-депрессивный синдром, сопровождающийся вегетативными симптомами (мелкоразмашистый тремор, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, колебания артериального давления, частоты пульса) и ощущениями, сходными с сенестопатиями. Явления абстиненции сопровождаются мучительным, часто непреодолимым влечением к наркотику.

Внешний вид больного. Характерны бледность кожных покровов, иногда дистрофические изменения в коже и подкожно-жировой клетчатке, дефицит веса. При гашишной наркомании описаны случаи гинекомастии.

Выявление лиц, допускающих систематическое потребление некоторых психоактивных средств, не отнесенных к классу наркотических.

Из токсикоманий, нередко встречавшихся в молодежной среде ранее, было пристрастие к транквилизаторам (бензодиазепинам). Однако, в связи с доступностью наркотиков, последние в значительной степени вытеснили транквилизаторы с черного рынка ПАС.

В случае, если имеется информация о приеме подростком транквилизаторов (согласно предписанию врача или без него), необходимо выяснить, не появились ли проявления болезненного пристрастия. Один их кардинальных признаков перехода транквилизатора в иное для больного качество – смена успокаивающего (седативного) эффекта на эйфоризирующий. После приема транквилизатора настроение у больных сразу существенно повышается, они чувствуют прилив сил. Возможно появление положительных телесных ощущений: движущиеся волны тепла, чувство поглаживания кожи. Второе кардинальное отличие злоупотребления транквилизаторами от токсикомании – прием значительного количества препарата (до 10 и более таблеток единовременно). Следует отметить, что при токсикомании больные предпочитают принимать быстродействующие и более эйфоризирующие препараты (нитразепам, диазепам, лоразепам и некоторые другие). Практически не потребляются «дневные» слабодействующие транквилизаторы типа тазепама, рудотеля. Достаточно часто потребление транквилизаторов носит заместительный (викарный) или потенциирующий характер. В этих случаях диагноз токсикомании, обусловленной приемом транквилизаторов, неправомерен.

При осмотре трудно отличить опьянение транквилизаторами от опьянения другими ПАС, принятыми в небольшой дозе. Преобладает эйфорический, а в конечной фазе опьянения аффективно-лабильный фон настроения, возможна повышенная двигательная активность.

В состоянии абстиненции больные тревожны, двигательно беспокойны, отмечаются мидриаз, тонические подергивания отдельных мышечных групп, иногда непроизвольные движения. Сухожильные рефлексы высокие, с расширением рефлексогенных зон. Возможны неприятные ощущения в мышцах, со стороны внутренних органов. Типичны вегетативные расстройства: сосудистая гипертензия, тахикардия, ощущения «перебоев» в сердечной деятельности, гипергидроз. Описанные проявления обычно сочетаются с астенией, бессонницей, сниженным фоном настроения, влечением к употребляемому транквилизатору.

В заключении раздела о токсикоманиях целесообразно упомянуть о немедицинском потреблении трамала (трамадола). В силу известного сходства в химическом строении с опиатами трамал может вызывать при приеме в больших дозах эйфорию, а при относительно длительном потреблении абстинентный синдром по типу опийного.

Следует помнить, что острая интоксикация (опьянение) психоактивными средствами может привести к гибели в результате их передозировки. При возникновении проявлений нарушенного сознания (дезориентировка, оглушенность, обездвиженность), особенно в сочетании с угнетением сердечно-сосудистой деятельности (бледность кожи, холодный липкий пот, частый слабый пульс, снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст.), дыхательной недостаточностью (поверхностное, аритмичное, шумное дыхание), необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, не скрывая факта возможного употребления ПАС.

Родителям следует знать, что если их ребенок систематически употребляет ПАС, то практически всегда дома можно обнаружить свидетельства этого: посуду (кастрюли, половники, чашки, ложки, мясорубки со следами перемолотых, отваренных растений, иногда подгоревшие и закопченные); шприцы, иглы, небольшие баночки и пузырьки, растворители в значительных количествах, порошок марганцовки, неизвестные лекарства в порошках, таблетках, растворах, ампулах; измельченные растения, растительные пасты, часто со специфическим запахом, сухие грибы, бинты, пропитанные соком растений неизвестного происхождения; свернутые в трубочку бумажки, папиросы в сигаретных коробках, кусочки ваты со следами крови.

Как правило, потребление ПАС в подростковой среде носит групповой характер. Должны вызвать настороженность у родителей появление в ближайшем окружении ребенка друзей, при разговоре с которыми используются закодированные фразы с незнакомыми словами, частые необъяснимые телефонные звонки. Постоянные просьбы дать денег, пропажа из дома вещей также являются косвенными признаками употребления ПАС.

Известно, что само потребление наркотиков не является уголовно наказуемым действием. Однако невозможно представить процесс наркотизации без сбора, хранения, приобретения наркотических средств, а это уже влечет за собой уголовную ответственность. Необходимо довести до сведения несовершеннолетних недопустимость хранения каких-либо вещей (сумок, пакетов), взятых у лиц, принимающих наркотики. Попытки «помочь товарищу» избавиться от наркотиков в общественном месте может стать причиной уголовного преследования.

Не все вышеперечисленные признаки достоверно свидетельствуют о приеме подростком ПАС, так как в ряде случаев они могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому, если родители подозревают, что их ребенок употребляет ПАС, они ни в коем случае не должны читать ему мораль, угрожать, а тем более наказывать физически. Необходимо поддержать ребенка, проявив к нему понимание и заботу. Нельзя пытаться справиться с бедой самим – необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам наркологам.

Надежным и эффективным инструментом профилактики зависимости являются экспресс-тесты для выявления ПАС в организме методом иммунохроматографического анализа. Они позволяют снять необоснованные подозрения в употреблении ПАС, основанные на изменении поведения подростка в переходном возрасте (скрытность, напряженность в отношениях с родителями, агрессивность, снижение успеваемости и т.д.), помогут не упустить период первых проб ПАС. Тесты дают шанс предотвратить развитие зависимости на ранних стадиях употребления ПАС. Они могут послужить началом серьезного разговора родителей и ребенка о последствиях употребления ПАС. Для первоначального тестирования, когда вид ПАС неизвестен, лучше всего применять «Иммунохром-5-Мульти-Экспресс». Этот мультитест позволяет одним анализом выявлять любой из 5 наиболее применяемых в России наркотических средств: амфетамин, марихуана, морфин (героин), кокаин, метамфетамин. Если родитель знает, какой именно наркотик употребляет их ребенок или если тестирование с помощью Мультитеста позволило установить вид наркотика, то в дальнейшем можно применять тест только на этот наркотик. Производятся диагностические тесты на следующие виды ПАС: морфин (героин), марихуана, амфетамин, метамфетамин, бензодиазепины, барбитураты, кокаин, фенилциклидин (компания «Прогрессивные Био-Медицинские Технологии»).

Независимо от того, какими экспресс-тестами пользоваться, процедура тестирования очень проста: надо собрать мочу в любой чистый сосуд, желательно стеклянный (всего 20-50 мл), опустить в нее тест до метки на 30-60 секунд и через 5-15 минут (соответственно инструкции к каждому набору) получается результат. При считывании результатов необходимо иметь в виду, что появление двух окрашенных полос в реакционной зоне говорит об отсутствии наркотика в образце. Появление полосы в зоне контроля (К) говорит о том, что анализ проведен правильно. Итак: две полосы – наркотика нет; одна полоса – наркотик есть; полосы отсутствуют – анализ необходимо повторить.

Набор полосок используется только для качественного определения амфетамина, марихуаны, морфина, кокаина и метамфетамина (или их метаболитов) и не предназначен для их количественного определения или оценки степени опьянения.

И, наконец, третичная профилактика зависимости от ПАС касается лиц, нуждающихся в лечении и прошедшихего. Ее цель – формирование ремисссии, предотвращение рецидивов заболевания. Для проведения третичной профилактики используется комплексный подход. Он предусматривает, прежде всего, медикаментозное лечение и психотерапевтические интервенции. Об этом речь шла на предыдущих лекциях.