Классификация сосудистых заболеваний головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга
Лекция№4
Сосудистые заболевания головного мозга составляют от 30 до 50 % болезней сердечно-сосудистой системы. В их структуре ведущее место принадлежит острым нарушениям мозгового кровообращения, которые поражают большое количество населения во всех странах мира. На каждых 100 млн жителей приходится около 500 тыс. инсультов и церебральных сосудистых кризов в год. По данным ВОЗ, смертность от инсультов составляет 12-15 % общей смертности, т. е. занимает 2 - 3-е место после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Через год после инсульта умирают 38-40 % больных, в течение 5 лет - около 69 %. В 2005 г. во всем мире от инсульта умерли 5,7 млн больных. Прогнозируется рост смертности от этого заболевания до 6,7 млн в 2015 г. и до 7,8 млн в 2030 г., если не будут предприняты активные меры по борьбе с этой эпидемией. Подавляющее большинство больных после инсульта остаются стойкими инвалидами и только 18-20 % возвращаются к трудовой деятельности. Поэтому вопросы профилактики сосудистых заболеваний нервной системы и лечения больных с этой патологией имеют не только медицинское, но и большое социальное значение.
|
|
С 1 января в 1999 г. в лечебно-профилактических заведениях Украины вступила в силу Международная классификация болезней и родственных проблем здравоохранения Десятого пересмотра (МКБ-10). Она была утверждена Международной конференцией по вопросам классификаций, принята 43-й Ассамблеей Всемирной Организации Здравоохранения (1992) и рекомендована для внедрения в странах членах ВОЗ.
Согласно МКБ-10, сосудистые заболевания головного мозга отнесены не к VI классу - «Болезни нервной системы», а к IX классу «Болезни системы кровообращения» и рассмотрены в рубриках I 60 I 69, которые входят в блок «Поражения сосудов головного мозга»:
I 60. Субарахноидальное кровоизлияние.
I 61. Внутримозговое кровоизлияние.
I 62. Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние.
I 63. Инфаркт головного мозга.
I 64. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.
I 65. Окклюзия и стеноз прецеребральных артерий, которые не приводят
к инфаркту мозга.
I 66. Окклюзия и стеноз церебральных артерий, которые не приводят к инфаркту мозга.
I 67. Другие цереброваскулярные болезни.
I 68. Поражение сосудов головного мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках.
I 69. Отдаленные последствия поражения сосудов головного мозга.
Только транзиторные церебральные ишемические кризы и обусловленные ими синдромы, отнесенные по МКБ-10 к VI классу - «Болезни нервной системы», содержатся в блоке «Эпизодические и пароксизмальные нарушения» и обозначены кодом G45.
|
|
Следовательно, отдельного класса сосудистых заболеваний головного мозга в МКБ-10 (как, впрочем, и в классификациях предыдущих пересмотров) не существует, они являются синдромом сердечно-сосудистых заболеваний. Это свидетельствует о том, что острые нарушения мозгового кровообращения (НМК) могут возникать вследствие нарушения функций отдельных звеньев сложной системы кровообращения: сердца, выполняющего роль насоса, который обеспечивает ритмичное поступление крови в сосуды; эндотелия кровеносных сосудов, а также сосудистого содержимого: количества, состава и свойств крови. Поэтому мозговой инсульт - это не локальный процесс с поражением только сосудов головного мозга, а системная сосудистая патология.
Классификация сосудистых заболеваний головного мозга, существующая в Украине, в значительной степени адаптирована к МКБ-10.
Первый раздел классификации «Заболевания и патологические состояния, которые приводят к нарушению мозгового кровообращения» характеризует причины возникновения цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), т. е. их этиологические факторы. Другие разделы с некоторыми дополнениями, общепринятыми в Украине, приведены ниже.
II. Основные клинические формы нарушений мозгового кровообращения,
А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Б. Острое нарушение мозгового кровообращения.
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
· транзиторные ишемические атаки;
· церебральные гипертензивные кризы.
1. Острая гипертензивная энцефалопатия.
2. Кровоизлияние оболочечное:
· субарахноидальное (подпаутинное);
· эпи- и субдуральное.
4. Кровоизлияние в мозг:
· паренхиматозное;
· паренхиматозно-субарахноидальное;
· паренхиматозно-желудочковое.
5. Инфаркт мозга (неэмболический):
· вследстие патологии магистральных артерий головы;
· в случае патологии внутримозговых сосудов;
· другого генеза.
6. Инфаркт мозга эмболический:
· кардиогенный;
· другого генеза.
В. Нарушения мозгового кровообращения, которые медленно прогрессируют:
1. Дисциркуляторная энцефалопатия.
Г. Характер нарушения мозгового кровообращения неопределенный.
Д. Последствия ранее перенесенного мозгового инсульта.
III. Локализация очага поражения:
1. Полушария большого мозга.
2. Ствол головного мозга.
3. Желудочки мозга.
4. Множественные очаги.
5. Локализация не определена.
IV. Характер и локализация сосудистых изменений.
А. Характер патологии сосудов.
Б. Локализация патологии.
V. Характеристика клинических синдромов.
VI. Состояние трудоспособности.
Приведенная классификация сосудистых заболеваний головного мозга, принятая в Украине, имеет некоторые терминологические расхождения с МКБ-10. В частности, в рамках классификации, которая существует в Украине, выделены в самостоятельную форму «Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ). Эта форма ЦВЗ была предложена Е.В. Шмидтом (1976) для характеристики начальной функциональной недостаточности мозга, которая основывается на клинических и электрофизиологических признаках. Выделение этой формы имеет принципиальное значение, поскольку своевременно установленный на ранних этапах диагноз может обеспечить наивысшую эффективность лечебных и профилактических мероприятий.
В МКБ-10 не используется также принятый в странах СНГ диагноз «преходящие нарушения мозгового кровообращения», которые могут проявляться транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и церебральными гипертензивными кризами. ВОЗ рекомендует использовать термин «тран-зиторные ишемические атаки».
|
|
К факторам риска сосудистых заболеваний головного мозга относят физиологические, поведенческие, а также факторы окружающей среды, которые повышают риск развития сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска - это не причина болезни, они лишь отражают связь с этиологическим фактором развития заболевания.
Факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения подразделяют на достоверно доказанные, или ведущие, и возможные. К ведущим факторам риска относятся артериальная гипертензия, заболевания сердца (ишеми-ческая болезнь сердца, нарушения ритма), а также транзиторные ишемические атаки. Группу возможных факторов риска составляют интоксикация никотином, злоупотребление алкогольными напитками, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность, т. е. факторы, которые характеризуют образ жизни и поддаются коррекции, а также те, которые не контролируются (пол, возраст, наследственная предрасположенность), изменения некоторых физиологических и биохимических показателей крови (агрегация тромбоцитов, гематокритное число). Как важные факторы риска инсульта рассматривают сахарный диабет, высокий уровень фибриногена в плазме крови, острые и хронические инфекции.