Транспорт кислорода

Дыхательная функция крови

Особенности кислотно-основного состояния у детей.

У новорожденных выявляется более кислая реакция крови (рН может снижаться до 7,2), что связанно с высокой концентрацией лактата в крови.

У новорожденных снижено р СО₂, т.к. выше частота дыхания.

У детей имеют место дефицит ВЕ (отрицательные значения ВЕ), т.к. повышено образование лактата и снижена способность почек к выведению протонов.

У детей первых лет жизни выражена склонность к ацидозу.

Перенос кислорода от лёгких к тканям кровью осуществляется в 2 формах: в растворённом состоянии и в виде оксигемоглобина.

Растворенный в плазме кислород составляет около 1,5% от всего переносимого кровью кислорода или 0,03 мл/100 мл крови. Невысокое содержание данной формы кислорода связано с его ограниченной растворимостью в воде. Величина растворённого в крови кислорода может быть увеличена при гипербарической оксигенации

В виде оксигемоглобина переносится основная часть кислорода крови. Связывание кислорода с гемоглобином зависит от целого ряда факторов и, прежде всего, от парциального давления кислорода. В артериальной крови оно равно 80 мм рт. ст., в венозной -30-40 мм рт. ст. Соответственно насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови составляет 100%, в венозной крови около 70%.

Кривая насыщения гемоглобина кислородом носит S-образный характер. Это обусловлено кооперативными изменениями конформации протомеров в олигомерном гемоглобине. Соединение кислорода с одним протомером резко повышает чувствительность к кислороду других протомеров. Такой характер кривой обеспечивает способность гемоглобина связывать и отдавать кислород в широком диапазоне его парциального давления. Отдача и поглощение кислорода составляют 30% или 5-6 мл/100 мл крови. На характер кривой насыщения гемоглобина кислородом влияют:

· рН (эффект Бора) - закисление сопровождается присоединением протонов к НвО₂^- и последующей диссоциацией оксигемоглобина: Н^*+ НвО₂^- → ННвО₂→ННв+О₂→в ткань (закисление облегчает отдачу кислорода в ткани)

· повышение концентрации угольной кислоты – источника протонов вызывает аналогичные сдвиги.

· повышение температуры увеличивает диссоциацию оксигемоглобина

· повышение концентрации 2,3-дифосфоглицерата - аллостерического регулятора увеличивает отдачу кислорода оксигемоглобином.

Особенности транспорта кислорода у детей связаны с высоким содержанием фетального гемоглобина (НвF), который более прочно удерживает кислород, что отражает особенности внутриутробного дыхания. Фетальный гемоглобин имеет более короткий срок жизни, он легче окисляется.

Нарушения транспорта кислорода

Нарушения транспорта кислорода сопровождаются развитием гипоксии (дефицит кислорода в тканях ). Различают высотную, альвеолярную (заболевания легких), циркуляторную (нарушение кровообращения), тканевую (нарушение тканевого дыхания), гемическую гипоксии. Гемическая гипоксия может носить характер гемолитической (гемолиз эритроцитов), железодефицитной, может также вызываться появлением форм гемоглобина, не способного переносить кислород. К данным формам относится карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Карбоксигемоглобин образуется при соединении гемоглобина с угарным газом (СО) в концентрации более 0,1%. Не участвует в транспорте кислорода метгемоглобин-ОН, образующийся при действии сильных окислителей, в частности, нитратов.