Аллергия

Иммунопатология

Иммунодефицит

Первичные врожденные вторичные приобретенные

Повышение иммунологической активности ведет к аллергии.

Разновидностью аллергии следует считать аутоаллергическое заболевание – патологический процесс, в основе которого лежит повреждение, вызываемое действием иммунных механизмов на аутоаллергены собственных клеток и тканей.

Аутоаллергию следует отличать от аутоиммунных процессов. Аутоаллергические процессы возникают в тех случаях, когда в организме появляются чужеродные антигены (аутоаллергены), нормальная иммунная система обнаруживает эти аллергены и реагирует иммунной реакцией, направленной на нейтрализацию и элиминацию их из организма. При аутоиммунных процессах повреждена сама иммунная система. Она оказывается не в состоянии отличить «свое» от «чужого» и «бьет» по своему, вызывая повреждение своих, неизмененных клеток и тканей.

К иммунопатологическим процессам относятся также лимфопролиферативные заболевания, например, лимфогранулематоз, т.е. разрастание лимфоидной ткани с образованием опухоли.

Аллергия – качественно измененная иммунная реакция организма, протекающая в условиях повышенной чувствительности к антигену и характеризующаяся повреждением собственных тканей.

Отличия аллергии от нормальной иммунной реакции:

- аллергия протекает в условиях повышенной чувствительности

- характеризуется повреждением собственных тканей

Вещества, которые вызывают аллергию, называются аллергенами.

Классификация аллергенов:

1) По способности вызывать аллергию:

a) Полные;

b) Неполные;

2) По происхождению:

a) экзогенные (бактериальные и не бактериальные);

b) эндогенные:

- первичные или естественные, или врожденные (нервная ткань, клетки щитовидной железы, хрусталик, яички)

- вторичные или приобретенные (инфекционные и не инфекционные).

Все аллергические реакции подразделяются на следующие группы:

ü истинные (всегда есть иммунный компонент);

ü ложные, или псевдореакции (выделение БАВ происходит без иммунного комплекса, а за счет нервно-рефлекторных влияний через a-адренорецепторы, а также в результате действия либираторов гистамина и серотонина).

Либираторы гистамина: яд пчел, змей, миорелаксанты, декстран, полиглюцин, антибиотики (цепарины), наркотические анальгетики, общие анестетики.

Либираторы серотонина: препараты Раувольфи.

Истинные аллергические реакции.

Классификация:

1. по механизму выработки иммунитета:

- гуморальные или В-зависимые;

- клеточные или Т-зависимые.

2. В зависимости от распространенности:

- местные (бронхиальная астма, конъюнктивит);

- системные.

3. по времени развития:

- реакции немедленного типа (гуморальные) – развиваются в течение 15-60 мин после контакта с аллергеном;

- замедленного типа (клеточные).

4. патогенетическая классификация Джелла и Кумбса:

- I тип – реакции анафилактического типа или реагиновые реакции;

- II тип – цитотоксические реакции;

- III тип – реакции повреждения иммунными комплексами или иммуннокомплексные реакции;

- IV тип – гиперчувствительность замедленного действия (ГЧЗТ)

- V тип – аутосенсибилизация антителами (этот тип имеет два подтипа – ингибирующие и стимулирующие аллергические реакции).

I, II, III, V типы – гуморальные реакции (т.е. немедленного типа).

IV тип – клеточные реакции (замедленного типа).

Все реакции немедленного типа протекают в 3 стадии:

1. стадия сенсибилизации;

2. стадия разрешения;

3. гипосенсибилизация.

Сенсибилизация – это кратковременное повышение чувствительности организма к антигену.

По механизму развития сенсибилизация может быть активной и пассивной, по валентности – моновалентная, поливалентная, перекрестная.

Особенности активной сенсибилизации:

1. Развивается при введении даже не больших доз антигена;

2. Выраженность зависит не от дозы, а от кратности введения;

3. Время развития активной сенсибилизации – около недели;

4. Активная сенсибилизация может длиться месяцы и годы.

Особенности пассивной сенсибилизации:

1. Развивается при введении сывороток с высоким титром антигенов в большом объеме;

2. Время развития зависит от способа введения (внутримышечно – сутки, внутривенно – несколько часов);

3. Выраженность зависит от количества введенных антител;

4. Длится две-три недели.

Гуморальный иммунный ответ (реакции немедленного типа).

Стадия сенсибилизации:

макрофаг

АГ ®  ® комплекс антиген-макрофаг ® Т_е Т_х

(интерлейкины)

В-лимфоциты ¬ Т_супр

¯ ­

плазматические клетки ® АТ

Пояснение к схеме: Т_е – Т-эффектор, Т_х и Т_супр – Т-хелпер и Т-супрессор соответственно, АГ – антиген, АТ – антитело.

Иммунный ответ в виде продукции специфических антител происходит следующим образом. Макрофаги фагоцитируют проникший в организм антиген, переваривают, перерабатывают (осуществляют процессинг), концентрируют его детерминантные группы и представляют на своей поверхности (презентация) эту антигенную информацию Т-хелперам и В-лимфоцитам. При этом макрофаги выделяют интерлейкины (ИЛ-1), которые стимулируют Т-лимфоциты, которые в свою очередь выделяют интерлейкины (ИЛ-2), стимулирующие Т-хелперы. Т-хелперы стимулируют пролиферацию и дифференциацию В-лимфоцитов и превращение их в плазматические клетки, продуцирующие антитела. Процесс этот регулируется также Т-супрессорами, которые тормозят его.

Стадия разрешения подразделяется на три фазы:

1. Иммунная фаза (образование комплекса антиген-антитело при повторном попадании антигена в организм);

2. патохимическая фаза (происходит выброс БАВ, которые вызывают изменения функций органов, тканей и клеток);

3. патофизиологическая фаза (клинические проявления).

В реакциях немедленного типа может вырабатываться комплекс реакций. На их устранение и направлена третья стадия реакций немедленного типа – стадия гипосенсибилизации (снижение повышенной чувствительности организма к антигену).