Особенности барбитуратного сна

1.прицельно угнетают быстрый сон

2.в структуре сна, вызванного барбитуратами, преобладают вторая и третья фазы медленного сна

3.увеличение длительности сна, количества спонтанных пробуждений

4.барбитураты оказывают дозозависимое действие(диапазон доз между снотворной и вызывающей остановку дыхания 10 – 12 раз)

5.оказывает выраженное действие на вегетативные функции: уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение температуры тела, давления(с ростом дозы особенно)

Побочные эффекты барбитуратов.

1.поскольку они прицельно подавляют быстрый сон, то после отмены возникает синдром отмены. То есть при отмене барбитуратов в структуре сна сплошной быстрый сон. Спит человек с пробуждениями, сновидениями и т. д. В норме эпизодов быстрого сна 4 – 5, а при отмене барбитуратов до 20

2.последействие(его называют веронализм). Характеризуется вялостью, сонливостью, нарушениями координации, снижением работоспособности и т. д. Это называется поведенческая токсичность. Она обусловлена тем, что барбитураты обладают материальной кумуляцией

3.привыкание(здесь имеет место метаболическая толерантность). Является индуктором ферментов печени. Ускоряет также трансформацию эндогенных веществ: витаминов D и К.

4.лекарственная зависимость. Имеет место полная триада. Это называется барбитуратизм. Имеет место ломка.

Острое отравление барбитуратами.

Как результат лекарственного автоматизма или суицидальной цели.

Выделяют две фазы отравления:

· уменьшение рефлексов, глубокий сон, дыхание медленное, глубокое, зрачки еще не расширены, цианоза нет, нет выраженных гемодинамических изменений

· дыхание Чейн – Стокса, расширение зрачков, падение давления(из – за ослабления работы сердца, блокада симпатических ганглиев, прямое миотропное действие). Смерть от остановки дыхания.

Помощь.

В первую фазу можно применить дыхательные аналептики – бемегрид. В тяжелую стадию этого делать нельзя, так как необходимы большие дозы, что может вызвать судороги и повысить потребность мозга в кислороде.

Назначают форсированный диурез(внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната и мочегонное – маннит или фуросемид)

Гидрокарбонат фильтруется в почках, подщелачивает мочу, препараты барбитуратов диссоциируют и увеличивается скорость их выведения в 10 раз(но таким образом можно ускорить выделение только фенобарбитала). В тяжелых случаях гемодиализ – увеличивает скорость выведения в 40 раз.

Для повышения артериального давления – норадреналин, для ослабления гипоксии мозга – пирацетам, а также симптоматическая терапия и обязательно антибиотики для предотвращения пневмонии.