Клиника заболевания

Патогенез.

Ключевой вопрос патогенеза- механизм иммунного повреждения.

Проникнув в СД 4+ клетки ВИЧ сразу начинает репликацию, при этом чем активнее СД 4+ клетки, тем выше процесс репликации вируса. К регуляторам относятся: ФНО, ФСК гранулоцитов, ИЛ. К тормозящим репликацию относят ИФН, фактор трансформирующий рост.

В основе патогенеза лежит ряд факторов:

1. Гибель СД4+ лимфоцитов и их предшественников в костном мозге. Возможна гибель макрофагов, моноцитов, хотя в меньших количествах.

2. Слияние до 500 заражённых клеток с образованием не жизнеспособного синцития.

3. Активация деятельности иммунной системы путём связывания А\Г с оболочкой и лизисом клеток хозяина.

4. Высокая изменчивость вируса. Новые копии ВИЧ в А\Г отношении отличаются от предшественников и менее подвержены воздействию А\Т.

В организме постоянно идёт селекция более агрессивных и патогенных вирусов.

Поражение иммунной системы проявляется глубокой супрессией Т и В звеньев клеточного иммунитета, функциональной активности лимфоцитов, повышением уровня Ig, ЦИК, продуктов распада клеток. Нарастает дефицит СД4 +, недостаточность СД8+, нейтрофилов NK- клеток.

Патогенез носит фазовый характер,и условно выделяют 6 стадий:

А). Инкубационный период - серонегативная стадия до 3х. месяцев и более.

В).

1 стадия - выраженная вирусная репликация и первичный иммунный ответ - серопозитивная стадия от 6до 12 мес.

2 стадия - гиперактивность гуморального иммунитета от 3 до 5 лет.

3 стадия – компенсированный ИД (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл., Т4:Т8 не менее 0,6).

4 стадия - выраженное угнетение клеточного иммунитета и начало декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожных –аллергических реакций.

5 стадия - полное отсутствие реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитие локальных оппортунистических инфекций.

6 стадия - терминальная стадия – глубокое нарушение клеточного и гуморального иммунитета. Генерализованные формы оппортунистических инфекций.

Первые 4 стадии- «пре - СПИД», остальные –СПИД.

Клиническая картина характеризуется полиморфизмом и определяется стадией и формой заболевания.

1.Инкубации

2.Первичных проявлений:

а. Острые заболевания без вторичных проявлений

б. Острые инфекции с вторичными заболеваниями

3. Латентная

4.Стадия вторичных заболеваний

а).- потеря массы менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.

б). – потеря массы более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., волосато -клеточная лейкоплакия, туберкулёз лёгких, повторные или стойкие вирусные, грибковые, протозойные поражения, повторный или дессиминированный лишай, саркома Капоши.

в).-кахексия, генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные поражения, пневмоцстная пневмония, кандидозы внутренних органов, атипичные микозы, поражения ЦНС.

5. терминальная стадия.