Энтеросорбция

Энтеросорбция (ЭС) имеет ряд преимуществ перед экстракорпоральными методами детоксикации: физиологичность проведения, техническая простота и высокий клиренс токсических метаболитов, экономичность [Беляков Н.А., 1997; Игнатьев В.Г., 1994; Юсуфов С.Г., 1998; Белик Б.М., 2000]. Последняя также не вызывает негативных нарушений биохимического состава крови (повреждения форменных элементов крови и потери плазмен­ного компонента), не дает побочных негативных эффектов и не приводит к нарушениям функций желудочно-кишечного тракта [Беляков Н.С., 1991; Игнатьев В.Г., 1994; Лазарев В.М., 1999].

По данным ряда авторов, возможны 4 механизма действия энтеросорбции: обратный пассаж токсинов из крови в кишечник с дальнейшим связыванием их на сорбентах; депурация химуса от его токсичных ингредиентов; модификация липидного и аминокислотного спектра кишечного содержимого и в том числе за счет избирательного поглощения сорбентом аминокислот с разветвленной цепью, свободных жирных кислот; элиминация токсических ве­ществ, образующихся в самом кишечнике, и ослабление тем самым функцио­нальной нагрузки на печень, что позволяет улучшить ее детоксикационный потенциал [Николаев В.Г., 1982; Беляков Н.А., 1991; Новокрещенов Л.Б., 1989].

Существует мнение, что энтеросорбция вызывает биотрансформацию части высокотоксичных веществ в менее токсичные не только за счет сорбционных возможностей, но и посредством того, что сорбенты могут выступать в роли, как активаторов каталитических процессов, так и в качестве коферментов, ферментов, витаминов [Земсков В.С., 1988; Лазарев В.М., 1999; Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., 2000].

Согласно литературным данным, применение энтеросорбции является фактором нормализации гемодинамики и микроциркуляции, ускорения восстановления моторно-эвакуаторной, переваривающей, всасывательной функций тонкой кишки, уменьшает пассаж токсических веществ из кишечника в портальный и системный кровоток, сопровождается значительным снижением ряда показателей эндоинтоксикации и нормализацией основных показателей гомеостаза. Также происходит связывание внутрикишечных газов, имеются сведения о корригирующем влиянии энтеросорбции на ферментативную активность слизистой оболочки тонкой кишки и ее иммунный статус [Мирошниченко А.Г., 1988; Гринев М.В., 1991; Ерюхин И.А., 1999; Шапринский В.А. 1995; Нечаев Э.А., 1993; Борлаков В.Р., 1999; Лазарев В.М., 1999; Чернышов Т.И., 1999].

Рис. 10.2. Влияние ЭС на минутный объем сердца (МОС) и

периферическое сопротивление сосудов (ПСС) у больных

с гиперкинетическим синдромом при перитоните

В результате применения сорбента Энтеродез^тм в дозе 25-30 грамм продолжительностью 2-4 суток установлено, что нормализующий эффект ЭС достаточно поливалентен, а максимальное позитивное влияние метода прослеживается преимущественно при ЭН. В частности, нами установлено, что применение данного метода способствует профилактике появления циркуляторно-гемодинамических нарушений в раннем послеоперационном периоде при энтеральной недостаточности у больных с нормокинетическим типом кровообращения, а у пациентов с выявленным до операции гиперкинетическим синдромом данный метод в раннем послеоперационном периоде приводил к регрессу гиперкинетического синдрома, причем при ЭН - к достоверной нормализации минутного объёма сердца и периферического сосудистого сопротивления (рис.10.2).

Рис.10.3. Влияние ЭС на лейкоцитарный индекс интоксикации

Применение ЭС отразилось на показателях «белой» крови, проявляющихся значительным снижением общего числа лейкоцитов в крови и ЛИИ при полиорганной дисфункции (рис.10.3).