2021-12-25
66
Таблица 10.3.
| Наименование катехоламинов | адреналин | норадреналин | дофамин | |||
| Норма | 0,15±0,03 | 0,28±0,04 | 0,1±0,03 | |||
| Стадии перитонита | Энтеральная недостаточность | без ЭС | n=18 | 0,09±0,01* | 0,17±0,02 | 0,04±0,01 |
| ЭС | n=12 | 0,13±0,01 | 0,22±0,02 | 0,06±0,01 | ||
| Полиорганная недостаточность | без ЭС | n=10 | 0,08±0,01 | 0,11±0,01* | 0,04±0,01* | |
| ЭС | n=10 | 0,10±0,01** | 0,16±0,02** | 0,07±0,01 | ||
| *различия достоверны, p<0,05 (без ЭС - ЭС); ** различия достоверны p<0,05 (норма - ЭС) | ||||||
Исходная повышенная симпатическая активность (рис.10.4) сердечно-сосудистой системы значительно уменьшалась при применении ЭС в стадии энтеральной недостаточности с сохраняющейся тенденцией к снижению при полиорганной дисфункции.
Энтеросорбция оказывала позитивное влияние на уровень в плазме крови катехоламинов (таблица 10.3), 11-оксикортикостероидов, обмен серотонина и гистамина. В частности, при ЭН наблюдалась нормализация катехоламинов, серотонина и гистамина. При полиорганной недостаточности ЭС способствует существенному повышению катехоламинов с нормализацией только уровня дофамина и значительному снижению уровня серотонина и гистамина. Содержание 11-оксикортикостероидовв плазме крови также достоверно снижается.
Рис.10.4. Влияние ЭС на вегетативный индекс при перитоните
Представленные данные свидетельствуют, что ЭС должна рассматриваться как обязательный компонент в комплексном лечении перитонита и паралитической кишечной непроходимости.
Методика проведения энтеросорбции однотипна: приготовленные навески энтеросорбентов, (для энтеродеза - 15 г, для полифепана 4 столовые ложки или 5 столовых ложек пасты) разводят в 100 мл воды или 0,9% раствора натрия хлорида и в объеме 200-250 мл вводиться через зонд в просвет кишки шприцем Жане или с помощью кружки Эсмарха, поднятой на высоту 1-1,5м. Возможно заранее приготовленную навеску сорбента развести в составе 400-800 мл изотонического солевого раствора и вводить фракционно. После введения энтеросорбента зонд пережимается на 30-60 минут, а затем открывается на свободный отток или подключается к электроотсосу, что способствует отхождению вместе с химусом образующих комплексов сорбент-токсин. В зависимости от тяжести состояния больного количество сеансов энтеросорбции может быть от 3 до 6 раз в сутки.
Если энтеросорбция применяется сразу после операции, то суточную дозу энтеросорбента разводят в диализирующей смеси и вводят в зонд по описанной методике для кишечного диализа. Аналогичные режимы введения сорбентов применяются при проведении энтеросорбции детоксикационными растворами.
