Сестринские вмешательства
1. Проведение бесед: объяснение пациенту существа случившегося с ним эпизода; объяснение пациенту о возможности повторения указанных симптомов; объяснение пациенту о необходимости срочного вызова скорой помощи при возникновении симптомов острой сердечной недостаточности дома.
2. Наблюдение за пациентами, у которых потенциально может развиться острая сердечная недостаточность.
3. Контроль за поведением пациента после приступа сердечной астмы.
Теоретическое занятие № 14
Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной
недостаточности
Цель занятия: усвоить понятие «хроническая сердечная недостаточность», изучить принципы сестринского обследования и ухода при хронической сердечной недостаточности.
План лекции
Понятие хронической сердечной недостаточности, причины и клинические проявления.
Хроническая сердечная недостаточность, определение.
Медико-социальное значение и этиология ХСН.
|
|
Классификация ХСН.
Основные симптомы ХСН.
Типичные проблемы пациентов с ХСН.
Принципы диагностики и лечения.
Использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами с ХСН. Роль медсестры в решении проблем пациентов.
Содержание
Хроническая сердечная недостаточность — это неспособность сердца снабжать метаболизирующие ткани кровью и кислородом на уровне, соответствующем их потребностям в покое или при легкой физической нагрузке. У больных нарушается обеспечение органов и тканей продуктами, необходимыми для их нормальной работы. ХСН является одной из главных проблем современной кардиологии. Распространенность ХСН в мире составляет не менее 1,5%. С возрастом частота ее увеличивается, достигая 10% у лиц старше 80 лет. Смертность в этой группе в 4—8 раз, а частота внезапной смерти—в 6—9 раз выше, чем в целом среди населения.
Основой развития ХСН является дисфункция миокарда, приводящая к снижению сердечного выброса. Основными причинами дисфункции могут быть поражения миокарда (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, миокардиодистрофии, алкогольные, лекарственные и токсические поражения и др.), когда развивается преимущественно систолическая недостаточность левого желудочка.
Снижение сократительной функции левого желудочка при достаточном притоке крови к сердцу и при сохраненной функции правого желудочка сопровождается увеличением конечного диастолического объема и конечного диастолического давления левого желудочка. Вслед за этим возрастает объем и давление в левом предсердии, далее ретроградно возрастает давление в легочных венах. Появляется одышка. Особенно в ночное время, когда в горизонтальном положении происходит увеличение притока крови к сердцу. Если эти процессы усиливаются, развивается интерстициальный отек легких {сердечная астма), а при пропотевании жидкой части крови в альвеолы — альвеолярный отек легких. Формирование отечного синдрома при ХСН обусловлено задержкой ионов натрия и воды в кровотоке, а также повышением объема циркулирующей крови.
|
|
Клиника. Зависит от стадии заболевания. Начальная (первая, компенсированная) стадия проявляется сердцебиением и одышкой, которые возникают при значительной физической нагрузке и сохраняются дольше, чем у здорового человека, выполняющего ту же нагрузку. Все симптомы на этой стадии болезни при правильном режиме могут исчезать без медикаментозного лечения. Шаговая проба составляет от 456 до 550 м (за 6 мин без отдыха).
При второй стадии застойные явления выражены значительно, могут распространяться на один (IIА ст.) круг кровообращения.
При поражении левых отделов сердца наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения: одышка, приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость; бледность, цианотический румянец на щеках (митральный стеноз), акроцианоз. Отмечается расширение левой границы сердца, при митральном стенозе — верхней. Часто отмечаются экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия. Печень и селезенка не увеличены. В легких прослушивается жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя — хрипы влажные, мелкопузырчатые, незвучная крепитация.
При поражении правых отделов сердца наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство распирания живота, при объективном исследовании выявляются одышка; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях — асцит; тахикардия, часто экстрасистолия, мерцательная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающийся при вдохе за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Границы сердца расширены во все стороны. Пульс частый, малой величины, нередко аритмичен. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, болезненный.
Если застойные явления распространяются на оба круга кровообращения (IIБ ст.), появляется интенсивная одышка, которая беспокоит больного даже при небольшом физическом или эмоциональном напряжении. Влажные хрипы в легких приобретают более стойкий и распространенный характер, расширяется яремные вены, печень увеличивается и становится плотной, отеки распространяются на голени, бедра. Определяется асцит и выпот в плевральной полости (гидроторакс). Может нарушаться функция внутренних органов (результат застоя), но без декомпенсации. В результате лечения застойные явления могут уменьшаться.
Третья стадия (III ст.) — конечная, дистрофическая. Проявляется она тяжелой одышкой в покое, ортопноэ, ночными приступами удушья, гидротораксом, гидроперикардом, асцитом, анасаркой, резким расширением яремных вен, гепатомегалией (печень плотная с острым краем). Присоединяются изменения в эндокринной системе, развивается кардиальная кахексия. Лечение может лишь несколько улучшить общее состояние.
Сестринские диагнозы: одышка; сердцебиение; перебои в работе сердца; кашель вначале сухой, затем со слизистой мокротой; отеки; увеличение живота; цианоз; слабость; жажда, плохой сон и аппетит.
|
|
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: проведение проветривания и кварцевания, влажную уборку палат; уход за полостью рта больных, их кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, профилактику пролежней; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием лекарственных препаратов; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необходимых случаях оксигенотерапию; подготовку к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструментальные). Также она проводит беседы с больными и их родственниками: о влиянии курения и алкоголя на прогрессирование ХСН; о значении систематического приема сердечных средств и мочегонных в профилактике прогрессирования ХСН; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики прогрессирования ХСН; проводит обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков сердечной декомпенсации с целью ее профилактики.
На I стадии медицинская сестра обеспечивает немедикаментозное лечение. Все пациенты нуждаются в поддержке и рекомендациях относительно рационального питания для сохранения оптимальной массы тела. При избыточной массе тела возникает дополнительная нагрузка на сердце, особенно при физической активности. Назначается диета № 10. Снижение массы тела на 1,5—2,5кг или более в течение недели рекомендуется посредством ограничения потребления жиров и калорийности рациона.
Пациенты с ХСН часто испытывают жажду, что приводит к увеличению потребления воды. У большинства пациентов количество потребления жидкости должно быть ограничено контролем суточного диуреза {до 1 л/сут). Потребление соли должно быть ограничено (до 2 г/сут), поскольку большее количество потребляемой соли может ухудшить состояние пациента. Соль не следует добавлять при приготовлении пищи или во время еды.
|
|
Динамические упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание, садоводство и огородничество должны проводиться с той интенсивностью, которая комфортна для данного пациента. Постельный режим — важная часть лечения ХСН, однако ранняя мобилизация и ЛФК также необходимы. Даже короткие периоды постельного режима приводят к уменьшению переносимости физических нагрузок, появлению страха перед выполнением домашней работы. Необходимо всячески поощрять регулярную, умеренную (с учетом состояния пациента) физическую активность (совершать пешие прогулки 3—5 раз в неделю в течение 20—30 мин), которая улучшает мышечный тонус и уменьшает выраженность симптомов ХСН.