повышение температуры тела.
1. озноб
2. вялость больного, недомогание.
3. головная боль
4. разбитость
5. учащение пульса.
7. Изменение крови, изменение форменных элементов крови и биохимических показателей.
Исходы хирургической инфекции:
В зависимости от места расположения и состояния организма, его реактивности и проводимых лечебных мероприятий – исходы разные.
1. Стихание воспалительной реакции, рассасывание, восстановление функции – выздоровление.
2. Выход гноя наружу, отторжение некротических масс, очищение, заполнение грануляциями и выздоровление.
3. Прорыв гноя и некротических масс в полость-плевру, брюшную, сустав – это уже осложнение перитонитом, гнойным плевритом.
4. Прорыв в сосуд, сердце, бронхи – может умереть от эмболии и асфиксии.
5. Сепсис, интоксикационный коллапс.
6. Метастазирование инфекции в другие органы и ткани (легкие, печень и т.д.).
Отдаленные исходы:
7. Атрофия тканей мышц.
8. Контрактуры, парезы.
9. Интоксикационный коллапс.
10. Амилоидов почек, жировая дистрофия печени.
|
|
Общие принципы лечения гнойных ран.
Очищение раны от погибших и нежизнеспособных тканей достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей - основного субстрата для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее развитие нагноения и генерализацию инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно снижает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию организма, нормализует содержание факторов иммунного ответа.
Таким образом, хирургическая обработка гнойной раны является патогенетически обоснованной. Она позволяет в полной мере решить задачу скорейшего очищения раны и частично - подавления жизнедеятельности раневой микрофлоры.
Оптимальные условия для удаления раневого отделяемого обеспечивают: активное дренирование ран, (длительное промывание их антибактериальными растворами через дренажные трубки, аспирация экссудата), всасывающая экссудат повязка из гигроскопических материалов, мази на водорастворимой основе (полиэтиленгликоли), абактериальные изоляторы. Тампонирование ран малоэффективно: через несколько часов тампоны перестают всасывать и превращаются в «пробку», затрудняющую отток экссудата. При использовании мазей на водорастворимой основе допустимо введение в рану пропитанных ими полосок марли.
Хирургическая обработка раны не может привести к полной стерилизации раны. Поэтому антибиотикотерапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры, является составной частью комплексного лечения гнойной раны.
|
|
Оптимальным способам закрытия раневой поверхности остается наложение швов или кожная пластика, позволяющая до биться заживления раны первичным натяжением, т. е. наиболее экономичным с биологической позиции путем.
Большое значение имеет метод лечения ран в управляемой абактериальной среде, заключающийся в помещении поражен ной части тела в специальный пластиковый изолятор с быстрым потоком безмикробного воздуха и регулируемым микроклиматом. Этот метод позволяет быстро удалить экссудат за счет испарения его, уменьшить отек, снизить бактериальную обсемененность раны или полностью уничтожить микрофлору и в краткие сроки приготовить поверхность к аутодермопластике Он является оптимальным для лечения обширных гнойных paн (площадью более 500 см) и открытых переломов костей конечностей со значительным дефектом мягких тканей.
Между хирургической обработкой «свежей» и гнойной раны есть некоторые различия, т. к. обработка гнойной раны производится при уже развившейся инфекции с целью лечения, не профилактики.
В гнойной хирургии, так же как и в военно-полевой хирурги, необходимо различать первичную, отсроченную и вторичную хирургическую обработку.
Под первичной хирургической обработкой гнойной раны (равно как и огнестрельной) следует понимать оперативное вмешательство, по поводу гнойного очага.
Повторная хирургическая обработка производится по поводу дальнейшего развития инфекции.
В тех случаях, когда операции предшествует подготовка больного в течение 2-5 дней, хирургическая обработка является отсроченной. Часто такая операция имеет целью закрытий раневой поверхности.
Поздняя хирургическая обработка производится в поздние от начала заболевания сроки, обычно по поводу осложнения раневого процесса.
Целесообразно также выделять понятия радикальной (полной) и частичной хирургической обработки гнойной раны или гнойного очага.
Полная хирургическая обработка гнойной раны подразумевает радикальное иссечение ее в пределах здоровых тканей.
Однако анатомические условия и степень распространения воспалительного процесса не всегда позволяют выполнить обработку в полном объеме. Нередко приходится ограничиться рассечением раны, вскрытием затеков и дренированием. В таком случае хирургическая обработка гнойной раны будет частичной.
Адекватное обезболивание при хирургической обработке имеет очень большое значение, т. к. без полноценной анестезии хорошо выполнить эту операцию крайне трудно.