Вираж туберкулиновой пробы и его клиническое значение

ЛЕКЦИЯ № 3

ТЕМА: «Первичный туберкулез»

В течении туберкулезной болезни различают два периода: первичный и вторичный.

Первичный туберкулез развивается в ранее неинфицированном организме, вторичный возникает у инфицированных или переболевших туберкулезом людей в результате активации эндогенной или экзогенной реинфекции. В зависимости от количества впервые попавших микробов, их вирулентности, длительности контакта, реактивности макроорганизма и условий его жизни первичный туберкулез может протекать в разных клинических вариантах:

- может наступить только инфицирование (появляется «вираж» туберкулиновой пробы) без клинических проявлений и человек остается практически здоровым;

- туберкулезной интоксикации;

- первичного туберкулезного комплекса;

- туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов;

- других форм туберкулеза (туберкулезный плеврит, полисерозит, внеторакальный туберкулез).

Туберкулезная инфекция, впервые попав в организм человека, приводит в действие сложные иммунобиологические реакции. В первой стадии, которая продолжается в среднем 1,5-2 месяца от момента внедрения МБТ и называется антиаллергической (доаллергической), распознать начало туберкулезной болезни на современном уровне наших знаний невозможно. В этой стадии могут появиться общие симптомы интоксикации, так как внедрившийся микроб размножается, выделяет токсины. Но утверждать, что клинические симптомы связаны с туберкулезом крайне трудно, так как туберкулиновые пробы еще отрицательные, локальных изменений в органах нет. А когда антиаллергическая стадия сменяется второй – аллергической, т.е. когда подключились реакции антителообразования, повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧЗТ), появляется возможность заподозрить начало заболевания. Если в это время поставить туберкулиновую пробу, которая прежде была отрицательной, - выявляется положительная проба. На месте введения туберкулина появляется папула размером 5 мм и более, что дает право сделать заключение, что возник «вираж» туберкулиновой пробы. Механизм развития туберкулиновых реакций основан на взаимодействии между туберкулином и антителами, фиксированными на клетках (лимфоцитах, мононуклеарах). Правда, положительная туберкулиновая проба может быть обусловлена не только попаданием вирулентных МБТ, но и ослабленными МБТ живой вакцины БЦЖ после проведенной плановой вакцинации. «Виражом» же считается состояние, связанное с внедрением в организм вирулентных МБТ. Положительная реакция на пробу Манту в результате инфицирования вирулентными МБТ называется инфекционной аллергией, а как проявление поствакцинального иммунитета после прививки вакциной БЦЖ называется поствакцинальной аллергией. Определение характера аллергической реакции возможно только при учете ряда факторов: интенсивности, характера и динамики туберкулиновой пробы, качества прививок БЦЖ, наличия контакта с больным туберкулезом.