Гипогликемическая кома
Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома.
Запомнить!!!
1 х. е. = 12 г углеводов = 25 г черного хлеба = 2 ст. л. крупы = 1 стакан молока = 1 среднее яблоко
Существует таблица взаимозаменяемости продуктов в хлебных единицах.
II. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД):
1. Диетотерапия
2. Пероральные сахароснижающие препараты
3. Инсулинотерапия
Диетотерапия: стол 9, принцип диеты – гипокалорийность. Диета рассчитывается в ккал:
физическая работа 2000-2700 ккал
обычный труд 1900-2100 ккал
легкий труд 1600-1800 ккал
при ожирении 1000-1200 ккал
при расщеплении 1 г углеводов = 4 ккал
1 г белка = 4 ккал
1 г жира = 9 ккал
Назначение сахароснижающих препаратов только при ИНСД со стабильным течением: букарбан, оранил, манинил, глюконорм и др. Бигуаниды: силубин, буформин, адебит и др. При тяжелом течении ИНСД назначают инсулин.
Диспансеризация:
1. Пациент с сахарным диабетом состоит на диспансерном учёте у эндокринолога и терапевта. Частота посещений 1раз в 1-3месяца в зависимости от состояния пациента
|
|
2. Контроль сахара крови
3. Анализ мочи на сахар, ацетон
4. Коррекция доз инсулина и сахароснижающих препаратов
5. ЭКГ
6. Консультация окулиста (2 раза в год), невропатолога, дерматолога, кардиолога
Осложнения сахарного диабета подразделяются на ранние и поздние
К ранним осложнениям сахарного диабета относятся:
1. Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома
2. Гипогликемическая кома
Причины:
· применение некачественных инсулинов (просроченный, замороженный)
· отказ от диеты, или от введения инсулина, недостаточная доза инсулина.
· развитие тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, пневмонии)
· стресс, психические травмы.
· операции,
· тяжёлые физические нагрузки
Причины:
· передозировка инсулина
· задержка с приемом пищи после введения инсулина
· излишняя физическая нагрузка
· злоупотребление алкоголем
Основные признаки | Кетоацидотическая (диабетическая) кома | Гипогликемическая кома |
1.Начало | 1. медленное развитие (2-3 недели) | 1. быстрое развитие (5-10 минут) |
2.Основные жалобы при прекоме: | - нарастающая жажда полиурия, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в животе, тошнота и рвота | чувство голода, потливость, слабость, дрожь в коленях, нарушение координации движений, двоение в глазах, онемение языка, неадекватное поведение (напоминает пьяного человека) |
Признаки комы сознание запах ацетона изо рта дыхание кожные покровы тургор кожи глазные яблоки мышечный тонус АД частота пульса | отсутствует отчётливый глубокое, шумное (Куссмауля) сухие снижен мягкие понижен понижено тахикардия | отсутствует нет свободное влажные в норме твердые повышен (судороги) в норме в норме |
Неотложная помощь Прекома Кома | Соблюдение диеты ст. №9, коррекция доз инсулина, приём щелочных минеральных вод. обращение к врачу. 1. госпитализация в реанимационное отделение 2. срочно кровь на сахар, моча на сахар и ацетон 3. в/в доступ: капельно на физ. растворе 250,0 + 20 ед. инсулина и контроль сахара в крови каждый час 4. в/в капельное введение 4% р-р 100мл бикарбоната натрия | Срочно выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, булки. Носить с собой «пищевую аптеку»: 10 кусочков сахара, 1-2 яблока, сладкое печенье 150-200 г, бутерброд на черном хлебе, бутылочка лимонада 0,5 л 1. срочно: в/в струйно 20–40мл 40% глюкозы 2. контроль сахара в крови |
|
|