Анафилактические реакции во время общей анестезии

Распространенность анафилактических реакций во время общей анестезии составляет от 1:5000 до 1: 15000. В 4- 6% случаев эти реакции приводят к смерти. Чаще их вызывают миорелаксанты и средства, используемые для вводной анестезии (тиопентал натрия, тиамилал натрия, суксаметония хлорид, панкуроний, тубокуркрин). Эти препараты, непосредственно стимулируют выброс гистамина. Анафилактические реакции часто развиваются при первом применении препаратов. Считается, что они обусловлены избыточным высвобождением гистамина, не опосредованным IgE,и повышенной чувствительностью органов-мишений к этому медиатору.

Если планируется хирургическое вмешательство, а в прошлом отмечались осложнения во время общей анестезии, рекомендуется следующее:
1)использовать другие виды анестезии (спинномозговую).
2)выяснить, какие средства для анестезии применялись в прошлом.
3) провести кожные пробы и исследование специфических IgE, в том числе и IgE к латексу.
4) не применять средства используемые ранее.
5) включить в премидикацию Н1- блокаторы и кортикостероиды.

Ингаляционные анестетики обладают бронхорасширяющим действием как в отношении бронхов с нормальным тонусом, так и в отношении суженых бронхов. В концентрациях, используемых для проведения анестезии, ингаляционные анестетика обладают прямым расслабляющим действием на гладкие мышцы бронхов.
Тиобарбитураты обладают двойственным влиянием на дыхательные пути. Глубокая барбитуровая анестезия подавляет рефлексы дыхательных путей за счет снижения выделения ацетилхолина из нервных окончаний, однако, барбитураты вызывают дозозависимую констрикцию гладких мышц и выделение гистамина тучными клетками.

Считается, что бронхоспазм во время индукции в наркоз вызывается рефлекторным возбуждением дыхательных путей при выполнении интубации трахеи.
В исследовании R. Pizov et al., установили, что при выполнении интубации у больных бронхиальной астмой, которая выполнялась после введения тиопентала и миорелаксантов, у половины больных появлялось свистящее дыхание. В этом же исследовании показано, что если вместо тиопентала использовался пропофол, то свистящее дыхание не возникало. Кетамин так же обладает бронходилятирующим эффектом и может рассматриваться как препарат выбора для быстрого введения в наркоз перед интубацией трахеи у пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.
Таким образом, для больных бронхиальной астмой противопоказаны к применению: тиопентал натрий, фентанил, пентамил. Не рекомендованы к применению: тракриум.