2014-02-17
360
Повторить:
а) из других дисциплин:
· Физиология и патология новорожденных.
· Нормальная анатомия плода.
· Патологическая физиология (гипоксия).
б) из дисциплины кафедры:
· Диагностика беременности.
· Принципы диспанцерного наблюдения беременных.
Основные учебные вопросы:
1. Диспанцерное наблюдение в условиях женской консультации.
2. Диспанцерные группы риска.
3. Значение анамнеза в оценке факторов индивидуального перинатального риска.
4. Аускультация сердцебиения плода; оценка характера сердечной деятельности плода.
5. Перичислить критерии зрелого доношенного плода.
6. Оценить состояние плода при рождении по шкале Ангар.
7. Указать сроки проведения скрининговых ультразвуковых исследований.
8. Рассказать методику проведения кардиотокографического исследования.
9. Рассказать тактику пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний.
10. Указать составляющие плодово-плацентарного комплекса.
11. Рассказать методы диагностики плацентарной недостаточности.
12. Оценка новорожденного по шкале Апгар.
13. Указать основные методы профилактики и лечения гипоксии плода и методы реанимации новорожденного.
Темы рефератов:
1. Функции женской консультации.
2. Методы формирования диспанцерных групп в женской консультации.
3. Методы пренатальной диагностики.
4. Инвазивные диагностические процедуры.
5. Возможности и методика проведения эхографического исследования в различные сроки беременности.
6. Плод как объект родов.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
1. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.
2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.
3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.
4. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.
5. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.
6. Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.
Дополнительная литература:
7. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.
8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.
9. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.
10. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.
Тестовые задания для самоконтроля (выбрать правильные ответы).
1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ РИСК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ НА
1) первый триместр беременности
2) третий триместр беременности
3) третий триместр и ранний период новорожденности
4) беременность и неонатальный период
2. ПРЕНАТАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ
1) При планировании беременности
2) В первом триместре беременности
3) При решении вопроса о генетическом обследовании плода
4) При выборе метода родоразрешения
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ФАКТОРЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
1) Носительство герпетической инфекции
2) Перенесенное ОРВИ в сроке беременности 4 недели
3) Многоводие
4) Отслойка плаценты
4. К СКРИНИНГОВЫМ МЕТОДАМ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТНОСЯТСЯ
1) ЭЛИ-П-тест
2) Синдромологическое эхографическое исследование
3) Фетоскопия
4) Кордоцентез
5. СЫВОРОТОЧНЫМИ «МАРКЁРАМИ» ХРОМОСОМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ
1) РАРР-А
2) АФП
3) в-ХГч
4) НЭ
6. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ГЕНЕТИКА ЯВЛЯЕТСЯ
1) Бесплодный брак, неустановленной этиологии
2) Рождение в семье ребенка с хромосомным заболеванием
3) Нефропатия у женщины в анамнезе
4) Подозрение на наличие хромосомного заболевания у ребёнка
7. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЭТО
1) Дисфункциональное состояния плаценты
2) Структурные изменения плаценты
3) Состояние плаценты, приводящее к нарушению компенсаторно-адаптационных реакций плода
4) Отслойка плаценты
8. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ
1) Нарушения инвазии трофобласта
2) Воздействия тератогенных факторов
3) Длительно текущего гестоза
4) Возраста беременной старше 35 лет
9. ФОРМЫ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1) Компенсированная
2) Субкомпенсированная
3) Декомпенсированная
4) Терминальная
10. К СОСТАВЛЯЮЩИМ ОЦЕНКИ СППК ОТНОСЯТСЯ
1) Фетометрические показатели
2) Дыхательная деятельность плода
3) Характеристики плаценты
4) Структура амниотической жидкости
11. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЕ ПН В СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ 38 НЕДЕЛЬ ПОКАЗАНО
1) Интенсивное лечение и пролонгирование беременности
2) Терапия при подготовке к родоразрешению
3) Родоразрешение
4) Проведение обследования на наличие УГИ
12. ВЫЯВЛЕНИЕ ЭХОГРАФИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ВУИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ
1) Обследования беременной на носительство БВИ
2) Проведения курса антибактериальной терапии
3) Прерывания беременности
4) Направлению на консультацию генетика
13. ПЕРВИЧНУЮ ОЦЕНКУ СППК С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПН ПРОВОДЯТ В СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
1) 20-24 недели
2) 26 недель
3) 30-34 недели
4) 37-38 недель
14. ГИПОПЛАЗИЯ АМНИОНА ЭТО
1) Уменьшение объёма плодного яйца
2) Уменьшение объёма амниотической полости
3) Уменьшение показателя соотношения полостей А/Х
4) Прогностический признак плацентарной недостаточности
15. ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО ЭИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ СЗРП ЦЕЛЕСООБРАЗНО
1) На следующий день
2) Через 7 дней
3) Через 3 недели
4) При доношенной беременности
16. БАЗОВЫМИ ПОНЯТИЯМИ КТГ ЯВЛЯЮТСЯ
1) Осцилляция
2) Амплитуда осцилляций
3) Вариабельность базального ритма
4) Комплексы А-Д-А
17. «НЕМОЙ» ТИП РИТМА КТГ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) Физиологического сна плода
2) Медикаментозной депрессии плода
3) Признаком гипоксемии (гипоксии)
4) Терминального состояния плода
18. КРИТИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ФПК ПРИ ДОППЛЕРОМЕТРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Сочетание нарушение МПК 1-й ст. и ФПК 2-й ст.
2) Снижение значений всех показателей МПК
3) Снижение значений всех показателей ФПК
4) Отрицательный (реверсный) кровоток в артерии пуповины
19. ПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ЯВЛЯЮТСЯ
1) Оценка СППК «0» баллов
2) Показатель РССС «0» баллов
3) «Нулевой» или реверсивный кровоток в артерии пуповины
4) Сниженный показатель кардиоинтервалометрии
20. ЭХОГРАФИЧЕСКИМ МАРКЁРОМ ХРОМОСОМНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Энцефалоцеле
2) Спиномозговая грыжа
3) Экстракардия
4) Омфалоцеле
21. ЭХОГРАФИЧЕСКИМИ МАРКЁРАМИ С-МА ДАУНА ЯВЛЯЮТСЯ
1) Брахицефалия
2) Циклопия
3) Стеноз 12-п.кишки
4) Многоводие
22. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АМНИОЦЕНТЕЗ СТАЛ ПРОВОДИТЬСЯ
1) После внедрения в практику УЗИ
2) После внедрения в практику фетоскопии
3) Раньше всех прочих инвазивных методик
4) После освоения культивирования клеток амниотической жидкости
Ситуационные задачи:
Задача№ 1
Роженица 22 лет, поступила в родильное отделение по поводу регулярной родовой деятельности и излития околоплодных вод 6 ч назад. Соматически здорова. Рост 150 см, вес 60 кг. Окружность живота 106 см. Высота дна матки 40 см, индекс Соловьева 15 см, крестцовый ромб 10x10 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Схватки хорошей силы по 35-40 с через 2-3 мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8-9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой не определяется. Диагональная конъюгата 11 см, подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз? План родоразрешения? Ваши замечания в адрес врача женской консультации?
Задача № 2
В родильный дом поступила повторнобеременная с регулярной родовой деятельностью в течение 10 ч. Воды излились дома 4 ч назад. Беременность пятая. Первые три закончились искусственными абортами, четвертая - преждевременными родами. В родах - ручное отделение плаценты. При поступлении роженица ведет себя беспокойно: мечется, жалуется на сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт.ст. Беременность доношенная, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки резко перерастянут, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода 100 ударов в минуту, аритмичное, приглушенное. Размеры таза: 24-27-19-18 см. Схватки следуют одна за другой и сопровождаются потугами.
Данные влагалищного исследования: отек наружных поповых органов. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края шейки свисают во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере резко смещен к лону. Диагональная конъюгата - 11 см. Воды окрашены меконием.
Диагноз? Что делать?
Задача № 3
Роженица 25 лет. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. За два часа до поступления дома излились околоплодные воды в умеренном количестве и начались регулярные схватки.
В детстве болела корью, скарлатиной, частыми ангинами. Менструации с 18 лет, установились через 1,5 года по 7 дней через 28 дней, обильные. В течение четырех лет поповой жизни без контрацепции беременности не было. Данная беременность первая, протекала без осложнений.
Рост 165 см, вес 75 кг. Окружность живота 94 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки по 20-25 с через 6-8 мин. Данные влагалищного исследования: шейка укорочена до 1 см, мягкая, расположена по центру,канал проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, мыс не достигается.
Ваш диагноз и план ведения?
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
Задача № 4
Роженица 23 лет поступила в стационар без родовой деятельности с излившимися 6 ч назад водами. Беременность вторая, первая закончилась 3 года назад рождением живого ребенка весом 3800 г. Роды протекали без осложнений. Срок родов истек 2 недели назад. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту, слева, ниже пупка. Начато родовозбуждение окситоцином внутривенно капельно, и через 30 мин установилась регулярная родовая деятельность. Через 5 ч от начала схваток отмечено, что сердцебиение плода стало приглушенным, частотой до 160-170 ударов в минуту, воды окрашены в зеленоватый цвет, через 1-2 схватки установилась, стойкая брадикардия у плода 90-100 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона, большой - справа у крестца. Диагноз? Что делать?
Задача № 5
Роженица 27 лет поступила в родильный дом со схватками средней силы и излившимися за 3 ч до начала родовой деятельности околоплодными водами. Беременность четвертая, роды первые. Предыдущие три беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках от 6 до 9 недель. При наблюдении за характером родовой деятельности в течение 3 ч от момента поступления выраженной динамики не выявлено. В связи с этим начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно. Развилась хорошая родовая деятельность. Через 5 ч с началом потужной деятельности начало страдать сердцебиение плода: появилась брадиаритмия 80-90 ударов в минуту, тоны стали глухими.
Данные влагалищного исследования: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа у лона.
Диагноз? Что делать?
Задача № 6
Роженица 20 лет поступила в родильный дом с выраженной родовой деятельностью, которая началась 9 ч назад дома. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пульс 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие 7 см, плодный пузырь цел, мыс не достигается, головка малым сегментом во входе в малый таз. Через 3 ч на фоне активной родовой деятельности излились околоплодные воды с примесью мекония. При выслушивании сердцебиения плода выявлена брадикардия до 90 ударов в минуту, головка в полости малого таза. При влагалищном исследовании установлено, что имеется полное раскрытие шейки матки, плодный пузырь отсутствует, головка в широкой части полости малого таза: исследованию доступны нижний край лона, нижняя треть крестцовой впадины и седалищные ости. На головке умеренная родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева у лона.
Диагноз? Что делать?
