ЭКГ диагностика экстрасистолии

ЭКГ признаки эктопического ритма

Методы диагностики аритмий

Механизмы возникновения аритмий

Основы электрофизиологии сердца

1. Потенциал покоя (ПП). В покое, во время диастолы клетки миокарда имеют отрицательный заряд относительно внеклеточного пространства. Эта разность потенциалов называется потенциалом покоя (ПП -80 мв). ПП создается за счет неравномерного распределения ионов (прежде всего, К+ внутри и снаружи клеток). Калия внутри намного больше. Ионов Na больше снаружи.

2. Потенциал действия (ПД) – изменение заряда внутри клетки от (-) до (+), в среднем до +20 или +30 мв при нанесении электрического стимула, что обусловлено быстрым входом Na в клетку

3. Деполяризация – «0» фаза потенциала действия

4. Реполяризация – восстановление исходного потенциала действия.

· Первая фаза – обусловлена выходом ионов калия и током ионов хлора внутрь.

· Вторая фаза – на фоне тока ионов калия наружу происходит вход ионов кальция и натрия.

· Третья фаза – проводимость для ионов калия резко возрастает, происходит возврат к исходному уровню ПП.

1. Нарушение образования импульса – изменение нормального автоматизма, возникновение патологического автоматизма, развитие триггерной активности, когда образование эктопической активности происходит в виде так называемой постдеполяризации

2. Ре-ентри - повторный вход импульса (возбуждения)

3. Блокада проведения импульса.

1. Клинические симптомы аритмий (учащенное сердцебиение, эпизоды потери сознания, стенокардия, приступы удушья вплоть до развития отека легких)

2. Физикальное обследование (аускультация сердца, пульсация сонной артерии или лучевой, пульсация вен шеи)

3. Электрокардиография

4. Мониторирование ЭКГ

5. Проба с физической нагрузкой

6. Электрофизиологическое исследование сердца (оценка функции синусового узла, АВ проведения, индукция, изучение механизма аритмий, купирование и подбор терапии).

1. При предсердном ритме – перед комплексами QRS регистрируются измененные Р

2. Ритм из АВ соединения – перед нормальными QRS нет зубца Р

3. Идиовентрикулярный ритм – уширенные комплексы QRS без предшествующих зубцов Р.

1. Предсердные экстрасистолы – преждевременное появление неизмененного QRS с измененным зубцом Р и неполной компенсаторной паузой

2. Экстрасистолы из АВ соединения – преждевременное появление неизмененного QRS без зубца Р и неполной компенсаторной паузой

3. Желудочковые экстрасистолы – преждевременное появление уширенного QRS без зубца Р и полной компенсаторной паузой