Прогноз при ожогах

Прогноз зависит от степени ожога, площади повреждения, локализации ожога, повреждающего фактора, состояния организма, возраста, инфекционных осложнений и сопровождающих травму обстоятельств.

По данным Ю. Ю. Джанелидзе, обширные ожоги, занимающие 1/3 поверхности тела и больше, почти всегда смертельны. В настоящее время процент выживаемости увеличился.

2. Общее лечение ожогов

Лечение определяется тяжестью ожога и условиями, в которых проходит лечение. Должно быть комплексное лечение ожога и организма в целом.

При оказании 1-й помощи при ожогах необходимо вынести пострадавшего из зоны воздействия огня, снять тлеющие остатки одежды. Следует избегать действий, сопряженных с болью (профилактика шока) и устранить все, что может привести к загрязнению обожженной поверхности.

Никаких примочек и промываний. Наложить сухую асептическую повязку. При ожогах конечностей транспортная иммобилизация и направление в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

При обширных ожогах и явлениях шока пострадавше­го необходимо уложить, тепло укутать, напоить горячим чаем и ввести под кожу или внутривенно 1 % раствор морфина 1 мл или 2 % раствор пантонона 1 мл. При во­зобновлении болей инъекцию морфина повторить.

Общее лечение в первые часы после ожога направлено на борьбу с ожоговым шоком, а в последующем — со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена, ацидозом, инфекцией интоксикацией.

Борьба с ожоговым шоком направлена на устранение болей (морфин под кожу 1 % -ного раствора 1 мл, новокаин внутриартериально 1 %-ного раствора 15 мл), покой, обильное теплое питье. Внутримышечно вводят гексенал 1 мл 1 % -ного раствора, димедрол 2 мл 2 % -ного paствора подкожно 1 мл 0,1 % -ного раствора атропина, 5 мл 5 %-ного раствора пирамидона, значительно уменьшающих рефлекторные реакции организма на ожоговую травму. У больных наступает дремотное состояние, переходящее в сон. Пострадавший должен получать обильное питье и подкожно, внутривенно или per rectum не менее 4-5 л физиологического раствора в сутки. Затем, по мере повышения диуреза, количество вводимой жидкости уменьшают. Кроме того, капельным путем в течение 3-4 дней вводится до 2 л в сутки плазмы, лечебной сыворотки Беленького, гидролизатов. Для борьбы с ацидозом рекомендуется подкожное и внутривенное введение 30 мл 20 % -ного раствора тиосульфата, внутривенно ежедневно вводят 30-50 мл 20 %-ного раствора хлористого натрия, 50 мл 40 %-ного раствора глюкозы и по 10 ед инсулина подкожно.

В борьбе с инфекцией большое место занимает приме­нение антибиотиков в комбинации с сульфаниламидами. Широко назначаются витамины В₆, В₁₂, С. Налаживается полноценное белковое питание, назначается парэнтеральное введение аминокислот, белковых гидролизатов.

Первичная обработка поверхности ожога производит­ся лишь после устранение шоковых явлений, но не по­зднее 24 ч с момента ожога.

Первичная обработка ожоговой поверхности является одним из важных этапов в лечении ожогов, требует много времени, внимания и тщательности исполнения. Обработке подлежит как область ожога, так и окружающая здо­ровая кожа. Проводится она в асептических условиях, при обезболивании 1 мл 1 % -ного раствора морфина внутри­венно или наркозом (закисью азота, гексеналом, эфиром). Кожа вокруг ожога протирается бензином, затем 70 % спиртом с эфиром или 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта. Ожоговую поверхность орошают теплым солевым раствором, пинцетом удаляют отслоившийся эпителий и инородные тела. Невскрывшиеся пузыри у основания подстригают, но не удаляют. Вводится противостолбнячная сыворотка (1500 АЕ).

2. Местноелечение ожогов

Способы местного лечения зависят:

■ от обстановки, в которой производится лечение;

■ от локализации и степени тяжести ожога;

■ от размеров ожоговой поверхности;

■ от времени, прошедшего от момента происшествия до начала лечения;

■ от характера первичной обработки ожога.

При ожогах 1-й степени ограничиваются смазыванием ожоговой поверхности вазелином или сульфат, эмульсией.

Существуют 2 способа местного лечения ожогов: закрытый и открытый. При закрытом способе применяется мазевая повязка (вазелиновое масло, сульфаниламидная эмульсия и мазь Вишневского). Она защищает ожог от травмы, препятствует потере плазмы, предохраняет от инфекции. Используется повязка с раствором пенициллина в 0,25 %-ным раствором новокаина, фибринные пленки.

Повязки должны быть без складок и натяжений. Сверху кладут 3-6 слоев сухой марли, затем слой лигни­на или ваты и укрепляют мягким бинтом. Если повязка накладывается на конечность, то ей придают среднефизиологическое положение.

В ЦИТО ожоговую поверхность покрывают быстро высыхающей пластмассой, образующей эластическую пленку, которая содержит антисептические средства, предохраняющие от развития инфекции. При необходи­мости под пленку вводят растворы пенициллина и стреп­томицина. Повязка защищает ожоговою поверхность от инфекции и от мух. Но перевязки болезненны и под повязкой может развиваться инфекция.

Открытый способ лечения ожогов.

Открытый способ без применения лекарствен средств. После первичной обработки ожога пострадавшего укладывают в постель на стерильное белье под каркас, который покрыт стерильной простыней и одеялом. Для согревания применяют электрические лампочки, температура доводится до 22-24 С. Этим способом удается получить сухой струп; отделяемое удаляется вместе с марлевыми салфетками. Если струп самопроизвольно отторгается, то грануляционная поверхность ведет жировыми повязками.

Открытый способ с применением дубящих и коагулирующих веществ способствует образованию струпа, уменьшению плазморреи. Часто употребляется 3-5 % -ный раствор марганцовокислого калия, а также мазь Вишневского или сульфаниламидная эмульсия.

Пои ожогах III степени применяется ранняя некрэктомия (спустя 2-3 недели после ожога) с последующей ранней пересадкой кожи или наложением глухого шва.

Лекция 57. Химические ожоги. Электротравма