Химические ожоги

Химические ожоги происходят от непосредственного воздействия на клетки и ткани химических веществ, об­ладающих прижигающим действием кислот, щелочей, тяжелых металлов и фосфора.

Химические ожоги происходят на химических произ­водствах, в лабораториях, на химических складах.

Чаще всего поражаются внешние покровы тела и сли­зистые оболочки. При несчастных случаях приема кис­лот и щелочей внутрь, могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка.

Клинически при химических повреждениях наблюда­ются те же патологические изменения в тканях, что и при термических ожогах: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень). Однако кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с тканями вызывают свертывание белков, отнимают у них воду, в результате чего образуется обширным плотный и часто поверхностный струп.

Щелочи также отнимают воду, вступают в соединение с белками, растворяют их, омыляют жиры (колликвационный некроз) и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого, мягкого струпа. Ожоги щелочами более глубокие, чем ожоги кислотами.

Течение химических ожогов характеризуется вялостью, медленностью развития процессов очищения раны от некротизированных тканей и процессов регенерации. Шок и токсемия почти не встречаются при химических ожогах.

Лечение начинается с 1-й помощи. При химических ожогах необходимо немедленно обильно оросить струей воды обожженный участок для смыва химических веществ на месте происшествия. Затем производится нейтрализация щелочей слабыми кислотами, а кислот — щелочами; для нейтрализации щелочей применяется 2 % -ный раствор уксусной или лимонной кислоты, а для нейтрали­зации кислот — 2 % -ный раствор двууглекислой соды присыпка жженой магнезией, мелом.

Дальнейшее лечение проводится открытым способом с применением коагулирующих средств.

При ограниченных химических ожогах III, IV и V сте­пени показано раннее иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов.

Ожоги фосфором как правило бывают глубокими, так как, попав на кожу, фосфор продолжает гореть. Поэтому 1-я помощь заключается в погружении обожженной части в воду или обильном ее смачивании. Кусочки фосфора пинцетом удаляют с кожи. На обожженную поверхность накладывают примочки с 5 % -ным раствором сульфата меди. Мазевые повязки противопоказаны. Дальнейшее лечение как при химических ожогах.

2. Электротравма

Электротравма — это воздействие бытового (производственного) или атмосферного (молния) электричества организм человека.

Особенностями поражений электрическим током являются:

■ развитие нарушений (туннелизация) по всему пут

хождения электротока в организме пострадавши

■ поражение человека на расстоянии;

■ появление в организме общих изменений, ожога, механических повреждений, электролиз в тканях.

Большую роль при несчастных случаях играет сопротивление, которое зависит от толщины кожи, ее влажности, заземления человека. Опасным для жизни считается переменный ток напряжением 120 В и выше.

Причины электротравм: нарушение правил техники безопасности индивидуальной защиты, неисправность приборов и оборудования.

Электротравма может возникнуть при включении по­страдавшего в электрическую цепь, при прохождении тока через тело пострадавшего в землю. Под влиянием тепла (джоулево тепло), а также химического воздействия элек­трического тока возникают характерные изменения — ожо­ги, так называемая «знаки тока» у места входа и выхода. «Знаки тока» представляют собой разные по форме, глу­бине и распространенности изменения кожи, иногда с ха­рактерным рисунком. Отмечаются кровоизлияния в сер­дечную мышцу, гиперемия и кровоизлияния во многих внутренних органах.

Общие явления при электротравме зависят от действия электрического тока на центральную и вегетативную не­рвную систему и выражаются в угнетении всех жизнен­но важных центров, в вазомоторных расстройствах и по­вышении тонуса мускулатуры. Этим объясняется невозможность оторваться от токопровода.

В легких случаях отмечаются испуг, обморок, усталость, разбитость, головокружение. При тяжелых формах электротравмы развивается картина тяжелого шока с потерей сознания, остановкой дыхания, ослаблением сердечной деятельности, с впечатлением умершего человека – «мнимая смерть».

Смерть может наступить в момент травмы или спустя некоторое время после нее, иногда умирают через несколько дней от паралича сердца, от изменений в нервных структурах сердца и деструктивных изменениях в серчной мышце.

Из осложнений может быть вторичный шок вследствие распада тканей и тяжелой интоксикации и психические расстройства, особенно у лиц с неустойчивой нервной системой. Они исчезают в течение нескольких дней, иногда же длятся несколько недель и месяцев.

Лечение. В тяжелых случаях электротравм основным мероприятием должно быть искусственное дыхание. Его начинают немедленно и продолжают до возобновления самостоятельного дыхания. Лучшим способом искусственного дыхания являются «изо рта в рот» и «изо рта в нос», предварительно накрыв их марлевой салфеткой. Возможно применение аппаратного искус­ственного дыхания. Подкожно вводят 1 мл 1 %-ного раствора лобелина, 1 мл цититона для возбуждения ды­хательного центра и регуляции тонуса сердечно-сосу­дистой системы. При цианозе и застойных явлениях в легких показано кровопускание (400-500 мл). После оживления больные находятся под наблюдением врача не менее 24-48 ч и соблюдают строжайший постель­ный режим.

Местно: обработка «знаков» спиртом, мазевые повязки с сульфаниламидами и антибиотиками.

Лекция 58. Переломы костей: понятие, классификация