Осложнения переломов

Клиника переломов

Клинику переломов можно разделить на общие и местные проявления.

К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.

Боль начинается с момента перелома; она утихает в покое и усиливается при движении конечности. Боли бывают очень сильные, если костные отломки травмируют мягкие ткани, да к тому же имеется повреждение нервов; они бывают слабее при некоторых болезнях нервной системы. Иногда этот признак является ведущим. Однако боль не может быть решающим симптомом при переломе костей потому, что этот признак имеет место ушибах, растяжениях, трещинах и др.

Нарушение функции тоже не всегда является ведущим симптомом перелома. Характерным симптомом для перелома нижней конечности является то, что больной после травмы не может встать на ноги.

Деформация при переломе кости бывает резко выражена (укорочение, искривление конечности), но нередко она малозаметна, и перелом распознается лишь после рентгеновского исследования. Кроме смещения отломков деформацию дают гематома и отек мягких тканей.

Виды смещения костных отломков:

■ смещение под углом, когда оси отломков образуют угол на месте перелома;

■ боковое смещение наблюдается при расхождении от­ломков кости в направлении поперечника кости; обыч­но оно встречается при поперечных переломах;

■ смещение по длине, продольное смещение, — наиболее частый вид смещения при переломе длинных трубча­тых костей, этот симптом обусловлен тягой сократив­шихся мышц;

■ смещение по периферии происходит вследствие not рота одного из отломков кости, чаще периферическо­го, вокруг длинной оси.

Подвижность отломков на протяжении кости является очень верным признаком перелома кости, особе, при диафизарных переломах и почти не выражена при переломе ребер.

Крепитация и ненормальная подвижность отломков относительно друг друга дают появление костного хруста. При наличии других достоверных признаков перелома кости, этот симптом не вызывается, так как он сопровождается очень сильной болью, усиливая шок.

Диагноз перелома кости основывается на данных анамнеза, симптомах травмы, общем состоянии больного, а также на рентгенологических данных.

Лекция 60. Переломы. Осложнения. Неоперативное лечение

Осложнения при переломах могут быть местные и общ ие. При сращении переломов может быть:

■ полное анатомическое и физиологическое восстанов­ление органа;

■ полное анатомическое восстановление, но ограничение функции;

■ неправильное анатомическое восстановление, ненор­мальная функция;

■ неправильное сращение костей с нарушением функ­ции, укорочение конечности, деформация; замедлен­ное сращение;

■ отсутствие сращения — псевдоартроз.

Перелом черепа может сопровождаться повреждением мозговых оболочек, кровеносных сосудов и мозга, пере­лом ребер — повреждением спинного мозга, тазовых ко­стей — повреждением мочевого пузыря.

Неправильное положение отломков, недостаточная репозиция и фиксация их могут дать тяжелое осложнение несращение перелома и развитие ложного сустава. Костной мозолью могут быть сдавлены крупные сосуды и нервы с соответствующими последствиями.

Длительная иммобилизация может вести к тугоподвижности в суставе и атрофии мышц.

2. Неоперативное лечение переломов

1-я помощь при переломах костей является началом их лечения, так как она предупреждает шок, кровотечение, инфекцию, смещение отломков и др. Иммобилизацию проводят с помощью транспортных шин — пневматических шин. Принимаются меры по предупреждению инфицирования раны. Для уменьшения болей вводятся обезболивающие средства (морфин, пантопон и др.). Из стандартных шин используются шина Дитерихса и проволочные шины Крамера.

Современное лечение переломов костей направлено восстановление анатомической целости и физиологических функций. С этой целью проводятся следующие мероприятия.

1. Вправление костных отломков — репозиция.

2. Удержание их в правильном положении до сращения — фиксация (иммобилизация).

3. Ускорение процессов сращения (консолидации) и восстановления функции поврежденного органа путем:

■ функционального лечения с применением лечебной физкультуры;

■ улучшения общего состояния больного (питания, ви­таминов, переливания крови);

■ применения средств, стимулирующих процессы кон­солидации.

Репозиция. Вправление отломков должно производить­ся сразу же после перелома, до развития травматическо­го отека и рефлекторной контрактуры мышц. Костные отломки должны быть точно сопоставлены друг с дру­гом, без смещения и диастаза. Для этого нужно хорошее обезболивание, расслабление мышц, правильное сопоставление костных отломков, использование для репозиции специальных аппаратов, функциональное лечение.

Иммобилизация костных отломков достигается гипсовой повязкой, вытяжением, операцией.

Вправление может быть одномоментным (ручным, с мощью аппарата) и постепенным (при помощи вытяжения).

Одномоментное вправление проводится под местным обезболиванием. В область перелома (в гематому между отломками) вводится 5 мл 2 % -ного раствора новокаина. Через 10 мин производится вправление и накладывается гипсовая повязка.

Гипсовая повязка имеет все преимущества перед другими отвердевающими повязками.

В зависимости от характера перелома (открытый, зан­ятый), его локализации применяются неподвижные повязки:

■ циркулярная или круговая;

■ окончатая;

■ мостовидная;

■ створчатая;

■ шинно-гипсовая;

■ лонгетная;

■ лонгетно-циркулярная;

■ картонно-гипсовая Волковича;

■ гипсовая кроватка.

Гипсовая техника. Гипсовые бинты готовят заранее и хранят в емкости в сухом месте. Конечность после репо­зиции отломков удерживают в среднефизиологическом положении. Выступы на костях защищают ватными по­душечками. Нагипсованный бинт опускают в чуть теп­лую воду и держат до выхода из него пузырьков воздуха. При бинтовании не должно быть складок и вдавливаний от пальцев, так как они могут вызвать пролежни. Повяз­ка моделируется по контурам конечности. Высыхание и затвердение повязки длится 15-20 мин. На повязке за­писывается время ее наложения.

При наложении гипсовых повязок необходимо захва­тывать 2 соседних с местом перелома сустава, а при пере­ломе бедра и плеча — 3 сустава. И лишь при низких пе­реломах предплечья и голени фиксируется 1 сустав.

Гипсовая повязка с ватной подкладкой недостаточно фиксирует костные отломки; они смещаются, вызывая боли.

Гипсовая бесподкладочная повязка кладется прямо на кожу, гипс склеивается с волосами и кожей и создает футляр, внутри которого мышечный аппарат сокращается и расслабляется. Гипсовая бесподкладочная повязка обеспечивает основу функционального лечения — артериализацию тканей.

Вытяжение является методом лечения для большинства переломов, в нем сочетаются восстановление кости и восстановление функции поврежденной конечности. При этом методе образуется характерная костная мозоль, не бывает атрофии мышц, тугоподвижности суставов, пролежней и других трофических расстройств.

Общее лечение при переломах состоит в создании условий покоя для нервной системы, устранений раздражений, бессонницы, в правильно организованном пита­нии, уходе и симптоматическом лечении.

Лекция 61. Оперативное лечение переломов

1. Показания к оперативному лечению переломов

Оперативное лечение переломов производится посред­ством обнажения концов отломков кости, освежения их краев, сближения и фиксации их различными способами.

Показания к оперативному лечению.

Нелеченные старые переломы:

■ псевдоартрозы;

■ не сросшиеся или неправильно сросшиеся переломы.

Свежие переломы:

■ переломы, при которых имеется интерпозиция мышц;

■ переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением;

■ переломы, при которых оторванные кусочки кости являются местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток), в этих случаях шов является лучшим способом лечения;

■ переломы, при которых отломки давят на важные органы (нервы, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т.д.);

■ переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдоартрозы.

2. Методы оперативного лечения переломов

Скелетное вытяжение. Успехи в области лечения переломов были достигнуты введением скелетного вытяжения при помощи спицы илискобы. Их применяют при домах бедра, костей голени со смещением. Постоянное скелетное вытяжение производится путем тяги за ость. Для проведения спицы через кость существует спе­циальная аппаратура.

Операции остеосинтеза не показаны при переломах, легко репонируемых, при шоке, сепсисе, остеомиелите и местных воспалительных процессах, а также при общем тяжелом состоянии больного.

В свежих случаях операция проводится при исчезно­вении острых явлений (через 2-6 дней), когда гематома рассосалась и поврежденная ткань находится в стадии регенерации. Она производится под эфирным наркозом, но может быть применена местная и внутрикостная ане­стезия. При операции надо щадить надкостницу, чтобы сохранить ее питание.

Лекция 62. Вывихи