Клиническая картина. Клиническая картинаплеврита складывается из про­явлений основного заболевания, проявлений собственно плеврита

Клиническая картина плеврита складывается из про­явлений основного заболевания, проявлений собственно плеврита, а также расстройств со стороны жизненно важ­ных органов и систем.

В клинике плеврита выделяют синдром сухого (фиб­ринозного) плеврита, синдром выпотного негнойного плев­рита и синдром гнойного плеврита (эмпиема плевры).

Сухой плеврит — это реакция плевры на неспецифи­ческий воспалительный процесс в легочной паренхиме (пневмонию, абсцесс легкого). Он протекает остро или подостро. Основной жалобой является острая боль в той половине грудной клетки, где локализуется процесс, она усиливается при дыхании.

Выпотной негнойный плеврит развивается остро. По­являются чувство тяжести, переполнения, нарастающая одышка, прогрессирующая слабость, утомляемость, повышение температуры тела. Иногда появляется чувство нехватки воздуха. Выбухают межреберные промежутки, набухают шейные вены, появляется цианоз кожи и ви­димых слизистых оболочек. Пульс учащен, границы сер­дца смещены в здоровую сторону. Сердечная тупость сли­вается с притуплением, обусловленным плевральным выпотом. Ускорена скорость оседания эритроцитов.

Основным симптомом выпотного плеврита является обширное притупление перкуторного звука в нижних от­делах грудной клетки, где скапливается выпот до 1-1,5 л. Дыхательные шумы над областью притупления ослаб­лены или не выслушиваются, несколько выше — при­глушенное бронхиальное дыхание. Голосовое дрожание в области выпота ослаблено.

Выпотный гнойный плеврит (эмпиема плевры) чаще всего бывает осложнением воспалительных процессов в легком, вызываемых гноеродной микрофлорой (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или микобактериями туберкулеза, открытых или закрытых вмешательств на органах грудной полости.

Начало острое, характеризуется тяжелой интоксика­цией, высокой температурой (до 39 °С и выше), ночными потами, слабостью, бледностью, тахикардией. Высокий лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов до 40-60 мм/час. При развитии процесса может наступить ле­тальный исход.

7. Диагноз

Диагноз плеврита основывается на данных анамнеза, особенностях клинического течения, физикальных, ла­бораторных и рентгенологических методах исследования.

Важным диагностическим методом является плевраль­ная пункция в VII-VIII межреберьи по задней подмы­шечной линии.

Результаты цитологического исследования осадка пунктата могут подтвердить специфичность выпотного плеврита.

Основной задачей рентгенологического исследования является выявление свободного выпота в плевральной полости. Рентгенологическое исследование позволяет ус­тановить не только наличие, но и происхождение плев­рита, который в подавляющем большинстве случаев яв­ляется вторичным заболеванием.

8. Лечение

Лечение при сухом плеврите направлено на тот пато­логический процесс, который явился причиной плеври­та. Больные с плевритом чувствуют сильную боль, поэто­му им рекомендуют применение обезболивающих, про­тивовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств. При сухом плеврите рекомендуют согревающие компрес­сы с тугим бинтованием нижних отделов грудной клет­ки, банки, смазывание кожи на стороне поражения 5%-ным спиртовым раствором йода.

Лечение выпотного (серозного и серозно-фибринозного) плеврита также направлено на устранение основного заболевания, осложнившегося выпотным плевритом. Больных госпитализируют. Назначают лекарственные средства, направленные на дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, а также противовоспалительные средства, воздействующие на патогенетические механизмы общей и местной реактивности организма.

В периоде накопления выпота рекомендуется диета с ограничением воды, солей и углеводов. Из медикаментов назначают димедрол, салицилат натрия, кальция хлорид, при показаниях — кортикостероидные гормоны, антибак­териальные средства.

Плевральные пункции производят с целью удаления выпота и профилактики эмпиемы плевры. При быстром накоплении выпота и расстройстве дыхания и кровооб­ращения разгрузочная плевральная пункция жизненно необходима.

При первой пункции удаляется лишь часть жидко­сти, на следующий день пункция повторяется.

После стихания острых явлений, в период рассасыва­ния выпота, целесообразно лечение, направленное на ог­раничение образования сращений и восстановление функ­ций органов грудной полости. Рекомендуют дыхательную гимнастику, ручной и вибрационный массаж, ультразву­ковую терапию. По излечении выпотного плеврита больные должны длительное время находиться под диспансер­ным наблюдением в специализированном учреждении.

Лечение гнойного плеврита (эмпиемы плевры) долж­но быть максимально ранним, целенаправленным и дос­таточно интенсивным, что позволяет добиться быстрого эффекта. Больные должны госпитализироваться в специ­ализированные хирургические отделения или палаты. Им предусматривается высококалорийное белковое и вита­минизированное питание, назначаются эффективные ан­тибактериальные средства и парентеральное питание пу­тем пункции подключичной вены.

Местное лечение эмпиемы плевры имеет важнейшее значение. Оно предусматривает санацию плевральной полости: плевральные пункции, дренирование с постоян­ной активной аспирацией, постоянное или фракционное промывание (лаваж) плевральной полости.

Критериями эффективности санации эмпиемы плев­ральной полости является 3-4-кратный отрицательный бактериологический посев плеврального содержимого.