Новый виток прогресса в хирургии был обусловлен разработкой и внедрением новых технологий и подходов в анестезиологии и реаниматологии. Применялись вновь разработанные виды общей и региональной анестезии, включая тотальную внутривенную анестезию, а также новые анестетики, анальгетики, блокаторы, симпатомиметики. Использовались новые возможности для интра- и послеоперационного мониторинга жизненно важных органов и систем на основе оригинального технического и программного обеспечения, новые методы ургентной диагностики.
Хорошие результаты дали операционная и послеоперационная аутотрансфузия крови и ее компонентов, послеоперационный гемодиализ и лечебный плазмаферез, гипербарическая оксигенация. Эффективными оказались новые методы искусственной вентиляции легких, включая высокочастотную, а для защиты миокарда от ишемии - холодовая и тепловая кристаллоидная кровяная анте- и ретроградная кардиоплегия. Применялись препараты плазмы (альбумин, фибриноген, тромбин и т.д.); кровезаменители гемодинамического (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) и дезинтоксикационного действия (гемодез, полидез); препараты парентерального питания. Все это резко сокращало потребность в переливании цельной крови, позволяло сократить число опасных осложнений (синдром гомологичной крови и т.д.).
|
|
В конце ХХ в. в арсенале хирургии появились новые, ранее не известные технологии, что позволило разработать и успешно применять новые методы лечения многих распространенных заболеваний. Микрохирургия, например, возникла в результате своеобразной трансформации стандартных хирургических приемов, использова-
показано 16 из 147 |
ия новых оптических средств, увеличивающих объект операции, и специального инструментария, в частности атравматических игл минимального размера. Она позволила проводить реплантацию пальцев и конечностей, реконструктивные операции при отосклерозе, оперировать на мелких артериях, венах и коллекторных лимфатических сосудах, проводить различные восстановительные и другие реконструктивные операции, включая пластику пищевода.
Появившаяся на стыке хирургии и рентгенологии рентгеноэндоваскулярная хирургия позволила разработать и осуществить малоинвазивные реконструктивные вмешательства. Первоначально они использовались для закупорки сосудов, при устранении артериальной окклюзии, при кровотечениях, артериовенозных соустьях. Позднее с помощью рентгеноэндоваскулярной хирургии стали производить и другие вмешательства.
Успехи сосудистой хирургии позволили внедрить в практику хирургов методы лечения хронической коронарной недостаточности, прежде всего аортокоронарное шунтирование. Трансплантология обеспечила возможность с позитивным эффектом осуществлять пересадки жизненно важных органов - почек, сердца, печени, подключать искусственное сердце. Наконец, новые успехи в оперативном лечении заболеваний желчных путей и печени, а также других органов были достигнуты после широкого внедрения эндоскопической (лапароскопической) хирургии - лапароскопических операций, производимых под контролем видеотехники. Первую лапароскопическую операцию, сделанную во Франции (Е. Мюхе, П. Муре, 1986), образно назвали «второй Великой французской революцией».
|
|
Во многом изменилась и диагностика, давшая возможность выявлять самые незначительные изменения, ставить более точный предоперационный диагноз. Это позволили сделать вошедшие в клиническую практику эффективные диагностические приборы - компьютерный томограф, гамма-камеры нового типа, компьютерные сканнеры и локаторы и т.д.
показано 17 из 147 |
С внедрением в медицинскую практику лазеров (Д. Чой, 1978; Р. Гинзбург и др., 1984) возникла лазерная хирургия, предусматривающая применение светового скальпеля для стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей. Поначалу лазерная хирургия применялась преимущественно в офтальмологии (при операциях по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, опухолей сосудистой оболочки), но потом расширила сферу своего влияния:
ее используют, в частности, для туннелизации с целью реваскуляризации окклюзионных поражений различных анатомических зон. Применяется роторная туннелизация (К. Кенсей, 1987) и чрескожная, чреспросветная атерэктомия (Д. Симпсон, 1988), которая относится к неинвазивной технологии рентгеноэндоваскулярных вмешательств.
Дилатация сосудов (Ч. Доттер, М. Джадкинс, 1964) особенно перспективной стала с появлением принципиально новой конструкции баллонного катетера (А. Грюнтциг, 1974-1976). Дилатация коронарных артерий (А. Грюнтциг, 1977) выделилась в особый раздел интервенционной кардиологии, получивший название коронарной ангиопластики. Была осуществлена чрескожная имплантация постоянного металлического стента в коронарную артерию (Д. Пуэл, 1983), что открыло новую эру дистанционного проведения постоянных коронарных эндопротезов-стентов с использованием техники коронарной ангиопластики.
В 1986-1990-е гг. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики - лазерная реканализация эксимерным лазерным излучением (Г. Ли и др.), прямая атерэктомия из просвета коронарной артерии с помощью оригинального катетера-ножа (Д. Симпсон), роторная реканализация и ротаблатация (К. Кенсей).
В конце XX века оформилась минимально инвазивная коронарная хирургия (миниаортокоронарное шунтирование). Такие операции хирурги разных стран, и в том числе российские хирурги, проводят на бьющемся сердце, через минидоступы с применением видеоэндоскопии. Позднее в стадию клинической апробации вступила интракоронарная ультразвуковая ангиопластика (Л.А. Бокерия и др., 1998).
показано 18 из 147 |
Следует подчеркнуть, что появление минимально инвазивных операций ознаменовало новый этап в развитии мировой хирургии. Чрезвычайно важное значение имело появление эндоскопической хирургии, ставшее возможным в результате длительного совершенствования лапароскопических исследований и бурного прогресса техники, в том числе медицинской видеотехники. Интеграция медицины и техники позволила создать новую технологию оперативного лечения, быстро доказавшую свою высокую эффективность.
Лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия, быстрое развитие которой стало возможным на основе высоких технологий,
|
|
применялась преимущественно при заболеваниях брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия, герниопластика, а также операции на желудке, пищеводе, кишечнике, органах грудной полости и малого таза). Малоинвазивное хирургическое лечение - одно из самых перспективных направлений развития хирургии, своеобразный итог ее развития в ХХ в.
Все эти и другие крупнейшие успехи хирургии ХХ в. были сделаны усилиями выдающихся ученых и врачей разных стран, составивших блестящую хирургическую плеяду.