Разрывы шейки матки

Тактика

Немедленное чревосечение. Во время операции из брюшной полости удаляют плод, пла­центу и излившуюся кровь.

Объем оперативного вмешательства зависит от состояния женщины, характера разрыва и инфицирования матки (при небольших разрывах матки производят за­шивание разрывов после освежения краев раны. Во всех дру­гих случаях - надвлагалищную ампутацию или эк­стирпацию матки).

До начала операции, во время и после ее окончания проводят борьбу с шоком и кровопотерей по общепринятым принципам, коррекцию гемокоагуляции, начинают антибактериальную тера­пию.

При подозрении на разрыв матки, а также после плодоразрушающих операций, после поворота плода на ножку, а также при влагалищном родоразрешении по поводу уг­рожающего разрыва необходимо произвести ручное обследова­ние полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зер­кал.

Клиническая картина угрожающего и начав­шегося разрыва матки у беременных и рожениц с рубцом на матке. Следует заранее определять его состояние, т. е. его полно­ценность. Рубец на матке считают неполноценным, если:

- предыдущее кесарево сечение было произведено менее года назад;

- в послеоперационном периоде была лихорадка;

- рубец заживал вторичным натяжением;

- разрез на матке был корпоральным;

- плацента расположена в области рубца;

- во время данной беременности отмечались боли в животе или кровяные выделения задолго до родов;

- определяется болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;

- кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями пе­редней брюшной стенки;

- при пальпации или при УЗИ рубца определяли его истонче­ние и/или ниши.

Разрывы шейки матки при родах происходят довольно часто. По данным различных клиник, частота их колеблется в широких пределах — от 3 до 60 %, причем у первородящих они наблюда­ются в 4 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причинами разрывов шейки матки являются:

1) изменения шейки матки воспалительного характера, рубцовые изменения;

2) ригидность шейки матки у возрастных первородящих;

3) чрезмерное растяжение шейки матки при крупном плоде, разгибательных предлежаниях головки;

4) быстрые и стремительные роды;

5) длительные роды при преждевременном отхождении вод;

6) длительное ущемление шейки матки между головкой и ко­стями таза;

7)оперативные роды — щипцы, вакуум-экстракция плода, по­ворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, руч­ное отделение плаценты и выделение последа;

8) плодоразрушагащие операции;

9) нерациональное ведение II периода родов, ранняя потужная деятельность.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ (три степени):

1) I степень - разрывы шейки матки с одной или двух сторонне не более 2 см.

2) II степень - разрывы более 2 см, но не доходящие до сводов влагалища.

3) III степень - доходящие до свода влагалища или пере­ходящие на него.

Единственным симптомом разрывов шейки матки являет­ся кровотечение из родовых путей, которое возникает в ос­новном после рождения плода и последа при хорошо сократившейся матке. Кровотечение может быть от незначитель­ного до профузного, вытекающая при этом кровь имеет алый цвет.

Для диагностики разрыва шейки матки проводят осмотр шейки матки при по­мощи зеркал. Этот осмотр обязателен для всех родильниц.

Распространенный метод зашивания разрыва шейки матки - наложение однорядного шва синтетической или кетгутовой нитью. Восстановление анатомической целостности шейки матки можно производить наложением двухрядных кетгутовых швов по методу В. И. Ельцовым-Стрелковым [1975]