Лечение. Клиника контактного дерматита

Клиника контактного дерматита

Табл.8. Этиологические факторы АКД.

Простой контактный дерматит возникает после первого же контакта кожи с любыми химическими агентами, например, с кислотами, щелочами, фенолом, детергентами, некоторыми ядовитыми растениями, с профессионально вредными веществами (бензин, цемент, растворители и т.д.). Также обычные механические воздействия, такие как трение, длительное давление, могут вызвать ПКД. Как правило, при ПКД поражаются кисти и предплечья, как наиболее часто подвергающиеся воздействию повреждающих факторов участки кожи.

Аллергический контактный дерматит относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа (1У тип) и возникает через 12-48 часов после повторного контакта с аллергенами, к которым относятся различные химические соединения, входящие в состав косметических и лекарственных средств, некоторые растения (дуб, первоцвет, хризантема), латекс, резина и др. Кроме того, АКД может появиться при контакте с металлическими изделиями, например, из никеля, кобальта, хрома: бижутерия, молнии, крючки, браслеты, часы и т.д. Обычно это происходит через 10 - 14 дней после первичного контакта с виновным аллергеном.

Клинически КД характеризуется покраснением, отечностью кожи, появлением мелких пузырьков и крупных пузырей, наполненных жидкостью,

которые могут локализоваться в местах непосредственного контакта с повреждающим веществом. Иногда такие пузыри сливаются, лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. В особенно тяжелых случаях воспаление кожи может носить распространенный характер. Это обусловлено либо непосредственным влиянием аллергена на обширную поверхность кожных покровов, например, фотозащитного крема, либо перемещением вступивших в контакт с аллергеном сенсибилизированных лимфоцитов в кожу вне зоны действия аллергена.

Риск возникновения АКД возрастает с увеличением дозы вещества, воздействующего на кожу, зависит от характера воздействия (окклюзионные повязки, компрессы, тесная одежда и т.д.), от состояния кожи (воспаленная или ранее поврежденная кожа). Ряд веществ (некоторые психотропные средства, антибиотики, сульфаниламиды, наружные лекарственные препараты) вызывает повышение чувствительности кожи к действию солнечных лучей – фотосенсибилизацию, и развитие фотодерматита. Высыпания появляются на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца.

Лечение необходимо начинать с элиминации подозреваемого вещества, что бывает затруднено из-за возможных перекрестных реакций с другими

агентами, входящими в состав окружающих предметов быта. Прогноз, как правило, благоприятный, и в случае полной элиминации причинных факторов наступает выздоровление.

Лечение острого КД (АКД и ПКД). Препаратами выбора являются топические ГКС с оптимальным соотношением таких характеристик, как эффективность и безопасность (ЭЛОКОМ). «Традиционные» наружные средства (компрессы, примочки, болтушки и т.п.) характеризуются более низкой эффективностью, действие их развивается относительно медленно, они требуют поэтапного, технически сложного применения (частая смена повязок, обязательное охлаждение раствора в холодильнике и т.п.). Кроме того, «традиционные» наружные средства часто имеют резкий и неприятный запах, пачкают одежду.

Глюкокортикостероиды (ГКС) системные назначаются при тяжелом и

распространенном КД, парентерально или перорально сроком на 7 - 14 дней в дозах 60 - 90мг в сутки в пересчете на преднизолон. В случае присоединения вторичной инфекции препаратами выбора являются комбинированные топические ГКС, в состав которых помимо ГКС входят антибактериальный и противогрибковый компоненты, например крем или мазь ТРИДЕРМ.

Антигистаминные препараты назначаются с целью купирования кожного зуда при первых симптомах КД. Из препаратов последнего поколения следует отметить лоратадин, дезлоратадин, цетиризин.