Рис. Схема патогенеза бронхиальной астмы.
Указывается на связь между атопическим статусом и наличием определенных HLA-антигенов. Различные HLA-гаплотипы отрицательно или положительно ассоциированы с бронхиальной астмой. Поэтому бронхиальная астма иногда развивается только у отдельных членов семьи, минуя остальных, несмотря на одинаковые условия среды обитания. Следовательно, наследственное предрасположение — необходимое условие развития атопической бронхиальной астмы.
В последнее время появляются публикации о персистенции в слизистой оболочке дыхательных путей у больных бронхиальной астмой таких вирусов, как респираторно-синцитиальные, группы герпеса, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы. Современная задача эпидемиологических исследований состоит в уточнении роли и места сопутствующих инфекционных, триггерных, а также этиологических, генетических и других факторов в возникновении аллергического заболевания.
Факторы риска:
1. Внутренние факторы:
· генетическая предрасположенность;
|
|
· атопия;
· гиперреактивность дыхательных путей;
· женский пол.
2. Внешние факторы:
А. Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы у предрасположенных лиц:
· домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, грибов);
· внешние аллергены (пыльца, грибы);
· профессиональные сенсибилизаторы;
· курение (активное и пассивное);
· воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений);
· респираторные инфекции;
· высокий уровень гигиены в детстве;
· паразитарные инвазии;
· очень высокий социально-экономический статус;
· небольшое число членов семьи;
· диета, некоторые лекарственные средства;
· ожирение.
Б. Факторы, которые провоцируют обострения и /или поддерживают симптомы бронхиальной астмы:
· домашние и внешние аллергены;
· поллютанты;
· респираторные инфекции;
· физическая нагрузка и гипервентиляция;
· изменения погодных условий;
· некоторые пищевые продукты, добавки, лекарства;
· чрезмерные эмоциональные нагрузки;
· курение (активное и пассивное);
· ирританты (бытовые аэрозоли, резкие запахи).
Лекарственные средства и вещества, вызывающие бронхоспазм:
· ацетилсалициловая кислота (аспирин) и другие НПВС.
· β- блокаторы;
· рентгенконтрастные вещества;
· дипиридамол;
· интерлейкин -2;
· аэрозоли для небулайзера (например, пентамин);
· нитрофурантоин;
· пропафенон;
· протамин;
· винбластин;
· митомицин;
· героин;
· кокаин.
Подробное описание клинического течения бронхиальной астмы подробно описано в соответствующих руководствах. Кратко остановимся лишь на некоторых моментах:
|
|
· Характерные симптомы бронхиальной астмы: приступы одышки/удушья, кашель, ощущение тяжести в грудной клетке, свистящие хрипы.
· Иногда симптомы ограничиваются только кашлем (сухим, реже продуктивным).
· Наиболее типичное время возникновения симптомов – ночь или раннее утро.
· Диагноз бронхиальная астма делают более вероятным рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих приступы факторов (аллергены, ирританты, физическая нагрузка, вирусные инфекции и т.д.)
Физикальные признаки (отсутствуют в межприступном периоде):
· Экспираторные свистящии хрипы, удлинение фазы выдоха.
· Признаки гиперинфляции грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
· Ортопноэ.
Ассоциированные заболевания: аллергический ринит, носовые полипы, атопический дерматит, экзема.