Патогенез
Эпидемиология
Этиология
Актуальность проблемы
- гепатит В э то более значительная жкономическая проблема, чем ВИЧ, т.к от гепатита В умирают быстро
- распространен гепатит В практически повсеместно
- ДНК-содержащий вирус
- самостоятельная группа гепадновирусов
- содержит вирусоспецифические АГ:
- Hbs-Ag = поверхностный. Может циркулировать в крови отдельно.
- Hbc-Ag = cor = сердцевидный. Находится только в ядрах гепатоцитов.
- Hbe-Ag = внутренний.
- Hbs-Ag содержится в крови, сперме, влагалищном секрете, грудном молоке, слюне, моче, синовиальной жидкости за 1,5-2 месяца до появления первых клинических симптомов, всю продрому и 2-3 недели желтушного периода.
- Если Hbs-Ag в крови более 7-8 недель, то назначают лечение противовирусными препаратами, во избежание развития хронического гепатита.
- Устойчив к физическим и химическим факторам
- инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут или стерилизации в сухожаре (160 градусов) в течение 60 минут.
- источник возбудителя: больной человек или вирусоноситель.
- Механизм передачи: парентеральный
- реализация:
- переливание крови
- любые манипуляции, связанные с повреждением кожи и слизистых медицинского и немедицинского характера (тату, пирсинг, инъекции, марикмахер, маникюр, педикюр, стоматолог, гинеколог)
- половой путь
- восприимчивость высокая
- более чувствительны дети первого года жизни и пожилые люди
- в последние годы в процесс вовлекаются молодые люди (особенно мужчины)
- сезонности нет
- иммунитет после болезни пожизненный
- имеет ряд отличий от гепатита А
- возбудитель попадает сразу в кровь и оттуда в печень
- нет прямого цитопатического действия на гепатоциты (мимикрия вируса)
- цитолиз гепатоцитов осуществляется иммунными клетками человека с момента распознавания ими АГ вируса
- степень выраженности воспалительных и некробиотических изменений в печени зависит не от количества возбудителя, а от реактивности организма (генетически детерминировано)
- важным фактором является система эндогенного ИФ
- активная репликация вируса в гепатоцитах стимулирует выработку ИФ
- на поверхности гепатоцитов концентрируется Hbc-Ag, который стимулирует накопление цитотоксических Т-клеток, лизирующих инфицированные гепатоциты
- морфологический эквивалент — лобулярный гепатит
- преимущественная локализация изменений в перивенозной зоне печеночной дольки в виде зонального центрального некроза или очаговых некрозов.
- Здесь же отмечается и выраженная мононуклеарно-клеточная инфильтрация, скопление множества макрофагов
- для холестатических форм закономерно поражение междольковых желчных протоков в форме обтурирующего холангита, отчетливые морфологические признаки холестаза, выраженное перидуктальное воспаление, пролиферация дукт, перидуктальный фиброз в портальном поле.