Клиника. На основе концепции излечимости

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ

Клиника

Этиология

ЛИМФОМА ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ

Лечение

На основе концепции излечимости.

1 – лучевая терапия

2 –если множественные поражения, то полихимиотерапия, схемы:

- МВПП (мустарген, винкристин=онковин, преднизолон, прокарбазин)

- АБВД (адриамицин, блеомицин, винбластин, декарбазин)

- может быть гибридные полициклы (1 полная схема и кое-что из другой)

- Это лимфоцитарная лимфома = лимфосаркома

- Состоит из незрелых клеток

- бывает Т-клеточная и В-клеточная (лимфома Беркита есть только в Африке)

1 - вирусы +

2 - наследственная иммунная неполноценность (дефект)

3 – СЗСТ

4 – цитостатики

5 – возд ионизирующего излучения

· синдром лимфаденопатии. Опухолевый клон исходит из шейных лимфатических узлов большие плотные безболезненные опухолевые конгломераты

· лихорадочный

· интоксикации и кахексии

· ГСМ

· Генерализации

Стадии: те же

Диагностика: та же

Лечение:

1 – циклофосфан

2 – адриамицин

3 – винкристин

4 – доонарубицин

5 – блеомицин

6 – преднизолон

7 – лучевая терапия

- Лимфома низкой и средней степени злокачественности.

- это клональные лимфопролиферативные заболевания, субстратом опухоли котторых является преимущественно зрелые лимфоциты

- бывают Т-клеточные и В-клеточные (на 95% опухолевый клон состоит из них)

- больше у пожилых мужчин

- больше с Востока (арабы, евреи)

Особенности:

1 – длительная гематологическая ремиссия

2 – длительное бессимптомн течение

3 – повышенная чувствительность к цитостатикам

4 – избирательное поражение лимфатической системы

международная классификация (стадии)

· стадия А

- лимфоцитоз

- поражение не более 3 групп лимфатических узлов

· стадия В:

- поражение более 3 групп лимфатических узлов

· стадия С

- анемия

- понижение тромбоцитов вне зависимости от количества пораженных лимфатических узлов (учитывают шейные, подмышечные, паховые, печеночные, селезеночные лимфатические узлы).

· синдром лимфаденопатии (шейные → подмышечные → медиастинальные → забрюшинные лимфатические узлы)

· синдром ГСМ (позже)

· синдром снижения и извращения иммунореактивности

т.к ↓ Ig → нарушается взаимодействие между Т-лимфоцитами и В-лимфоцитами в пользу В-лимфоцитов → ↓ иммунитет

Например, герпес Зостер находится не по дерматомам, а на слизистых оболочках ЖКТ, бронхиального дерева → сепсис → смерть

· синдром кожных проявлений: большие папулы от комаров еще до начала заболевания

· синдром интоксикации и кахексии

· полиорганная недостаточность

· синдром гематологический

- повышение лейкоцитов

- абсолютный лимфоцитоз

- наличие теней Гумбрехта (механическое разрушение ядер)