Клинические особенности
- острое начало и тяжелое скоротечное течение. Часто пациент может указать точную дату и час внезапного развития первого потрясающего озноба.
- Лих. Повыш темп монотонное течение (постоянная лих, т.е разница м/у утренней и вечерней не больше 1 град) или гектический тип (разница более 2 град). Почти у всех темп выше 39 град.
- Выраженная интоксикация
- гипотония вплоть до ИТШ
- клинич признаки ДВС-синдр (геморрагич к/изл на коже и сл.об, во внутр.орг, возможны к/теч из ЖКТ, геморрагич некрозы кожи)
- единственный клинич симптом пора эндокарда, к свидет о наличии ИЭ — появление шума формирующегося порока сепрдца
1 — протодиастолич шум над аортой и/или по левому краю грудины (недостат АК)
2 — систолич шум наж верхушкой (недостат МК)
3 — систолич шум в IV точке (недостат ТК)
диагностические трудности:
1 — над верхушкой сердца выслушивается систолич шум:
- анемия
- ИБС
- миокардит
если шум слышится у больного с лих, то вначале исключают ИЭ.
2 — шум над ТК
|
|
- на начальной стадии выслушивается у каждого второго. Тщательное наблюдение за динамикой интенсивности шума (вечером усилится)
- Шум слабой интенсивности из-за малого градиента давления м/у ПП и ПЖ. Проба Ривера-Корвалло (шум усиливается при задержке дыхания на высоте вдоха).
Клинические проявления острого ИЭ:
- инфаркты и эмболии (27-35% случаев). Реже, чем при подостром.
- абсцессы в орг и тк (73% случаев)
- часто формир абсцессы миокарда (лок обычно в обл фиброзного кольца, ввскрываются в полость сердца или аорту). Явл показанием к ОВ.
Клинич особенности:
- спленомегалия (маркер сепсиса)
- токсич гепатит с развитием гепатомегалии и желтухи (18%)
- иммунные проявления (миокардит, гломерулонефрит)
ОАК (спец для о. Инфекцион процесса)
- нейтрофильный Лцоз до 20
- палочкоядерный сдвиг до 20-30%
- анемия (ЭрЦ менее 3 млн)
Подострый ИЭ:
- особая форма сепсиса
- обусловленная наличием в/сердеч инфекцион очага (вегетаций)
- к выз рецидивирующую септицемию, эмболии, нарастающие иммунные нарушения, приводящие к развитию нефрита, васкулита, синовита, полисерозита.
Клинические особенности:
- лих (73-95%). несистемная неправильная лих с ознобом и проливным потом. Лихорадка — это выше 38 град.
- Пор клапанного аппарата — обязательно. Лидер — АК. Частота изолированного проажения — 62-66%.
клиника:
- на ранних стадиях — сист шум по левому краю грудины
- в дальнейшем — убвающий протодиастолич шум по левому краю грудины в V точке, ослабление II тона над аортой, увеличение пульсового давления, пульс быстрый и высокий (тахикардия — защитная реакция).
- ТК — частота изолир пораж — 1,3-5%. (чаще у наркоманов)
|
|
системные проявления подострого ИЭ:
1 — миокардит. Клинические признаки
- сердцебиение,
- глухость тонов,
- ритм галопа (появление патологич III тона)
- развитие СН
- на ЭКГ — диффузные изменения миокарда (отрицательный «Т») и нар ритма и проводимости
2 — абсцессы миокарда. Осн клинич признак — появления АВ-блокады различ степени тяжести.
3 — некроз сердеч мышцы (ОИМ). Причины:
- эмболич некроз (оторвавшаяся частица вегетаций)
- прикрытие устья коронарной артерии длиной вегетацией со створки аортального клапана)
- коронарит (иммунное пор коронарных артерий)
- более чем в 50% случаев безболезненный ОИМ (раз в 2-3 дня больному с ИЭ надо снимать ЭКГ)
4 — микотические аневризмы
- развив при активном течении ИЭ
- часто при ИЭ, вызванном Str.viridans
причины:
- прямая ьактериальная инвазяи стенки КС с формир обсцесса или разрыва
- окклюзия vasa vasorum септическим эмболом
- отложение ИК на стенке КС
локализация:
- в/черепная (лок в дистальных ветвях средней мозговой артерии, бессимтомное течение, первое и часто последнее проявление — к/теч, летальность при разрыве микотической аневризмы — до 80%)
- экстракраниальная (лок в артериях ног, инстная болезненность и припухлость, доступна пальпации, визуализируется при УЗИ, обычно не фатальна).
5 — т/эмболич осложнения — 49% случаев)
- церебральные артерии — 40%
- артерии селез — 13-46%
- артерии ног — 9-16%
- артерии почек — 60%
- коронарные артерии
- ТЭЛА
6 — иммунные пораж
— гломерулонефрит -24-48%. умеренный мочевой синдр = протеинурия + гематурия+ цилиндрурия. Редко — нефротич синдр и ХПН. Обычно не требует специфич лечения.
— Васкулит.
Узелки Ослера (мелкие болзненные узелки, размером с горошину, красноватого цвета, нах на ладонях и подошвах, в области тенора и гипотенора),
пятна Жаневье (не выступают над кожей, безболезненны, красно-фиолетовые, диаметром до 5 мм)
пятна Рота (окулист на глазном дне видит округлые к/изл, в центре пятно белого цвета)
пятна Лукина (к/изл в конъюнктиву)
- артриты (артарлгии и миалгии, пор обычно крупн суст, спец лечения не требуют, т.к само проходит на фоне лечения а/б).
7 — спленомегалия. 21-78%.
- признак генерализ инфекции
- умеренно выраженное увеличение селез
- ее размер влияет на прогноз заб