ОСТРЫЙ ИЭ
Патогенез
ИЭ
24.11.2009
Лекция №6
«Инфекционный эндокардит. Диагностика и лечение»
- Редкая тяжелая болезнь.
- Болеют люди трудоспособного возраста.
- При первичном обращении к врачу правильный диагноз ставят только 1/3 пациентов
- при поступлении в стационар ошибочный неправильный диагноз у 60%
- средний срок устанволения диагноза 3-12 мес
ИЭ:
- восп заб клапанных структур и пристеночного эндокарда,
- обусловленное прямым внедрением в-ля,
- протекающее по типу сепсиса,
- остро или подостро,
- с циркуляцией в-ля в крови,
- эмболиями, иммунопатологическими изменениями и осложнениями.
ИЭ — в/сосуд заб с инфицированием в/сердеч структур. Заб, к без лечения становится фатальным.
ИЭ:
- пор клапанов
- поврежд эндокарда П и Ж
- пор внутр поверхн крупных сосудов (эндартериит)
- инфицирование инородоных в/сердеч объектов (протезы клапанов, электроды ЭКС).
Заб-ть ИЭ 460 случаев на 1 млн носителей ЭКС.
предрасполаг факторы:
|
|
- врожд/приобрет пороки сердца
- искусств клапан
- в/в наркомания
предрасполаг факторы — поврежд эндотеолия эндокарда — ТрЦ и отложение фибрина обр стерильные тромботические вегетации — инфицирование вегетаций - снижение иммуной и неиммунной защиты и бактериемия — размн бактерий и рост вегетаций
входные ворота инфекции:
инфекции мягк.тк — 13,9%
ОРВИ — 8,5%
экстракция зуба — 7,5%
ятрогения (кардиохирургия, гемодиализ, инфицирование в/в катетера) — 7,1%
наркомания — 2,6%
сочеполовая инфекция — 3,2%
ангина — 2,1%
энтероколит — 1,4%
переохлаждение — 12,8%
классификация
клинико-морфологич формы:
1 — первич (на неизмененных клапанах)
2 — вторич (на фоне патологии клапанов или крупных КС)
по этиологическому фактору:
- стрептококки (55-62%)
- стафило- (30-40%)
- энтеро- (15-25%)
- грибы
- м/о других групп
- смешанные
- в-ль не обнаружен (5-24% случаев)
по течению:
- острый (до 2 мес)
- подострый (более 2 мес)
- хронич рецидивирующее течение (более 6 мес - при ошибке диагностики и лечения).
Стадии течения:
1 — выздоровление. ч/з 1 год после завершения лечения по подову ИЭ, если в течение этого срока оставались нормальными темп, СОЭ, не высевается в-ль из крови.
2 — рецидив.
- ранний. В ближайшие 2 мес после завершения лечения.
- поздний рецид. 2-12 мес.
3 — повторный.
- ч/з 1 год и более после завершения лечения по поводу ИЭ
- если в срок до 1 года из крови выделен др в-ль
ИЭ протезированных клапанов:
- ранний (до 2 мес после протезирвоания)
- поздний (боеле)
— восп пораж эндокарда
— вызван высоко вирулентными м/о (чаще стафилококком)
— протекающее с выраженными септич проявлениями
|
|
— с быстрым разруш клапанов и развитием ОСН
— редкостью иммунных осложнений, к не успевают развиться
— частым формированием гнойных очагов в различ органах и тканях
— высокой летальностью (50%)
отличительные особенности острого ИЭ:
1 — высоко вирулентные в-ли
- зол.стафилококк (71%)
- пневмококковый ИЭ в 90-95% случаев течет остро
2 — развив обычно у лиц с неизмененными клапанами
3 — часто у пожилых (45,5% лиц с ИЭ — старше 60 лет)
4 — часто у инъекционных наркоманов