N Рак пищевода обычно возникает в местах физиологических сужений
N Локализация:
U 4-5% - шейный отдел
U 9-10% - верхний грудной
U 50-55% - средний грудной
U 25-30% - нижний грудной
U 4-5% - абдоминальный
U В 30% отмечается поражение двух или трех отделов пищевода
U Опухоль может распространяться на желудок, прорастать в трахею, главные бронхи, аорту, перикард, позвоночник
U Раковые клетки могут распространяться вдоль подслизистого слоя по лимфатическим сосудам
U Метастазирует в лимфатические узлы (параэзофагеальные, бифуркационные, надключичные, шейные, чревные, парааортальные)
U Гематогенные метастазы (легкие, кости, печень, поджелудочная железа, ЦНС)
Клинико-анатомические формы роста:
N Экзофитная
N Язвенная (инфильтративно-язвенная)
N Инфильтративная
N Симптомы первичные
1. Дисфагия (нарушение глотания)
N Постоянная
N Основной вариант. Интенсивность симптомов со временем увеличивается
N Перемежающаяся
N Характерна для экзофитных распадающихся опухолей
N Пародоксальная
|
|
N Редкий вариант. Возникает в результате рефлекторного спазма пищевода выше опухоли
2. Похудание
N Характерен быстрый темп потери массы тела
N Продолжительная дисфагия может привести к кахексии
3. Боль
«Чаще всего за грудиной, тянущие, иногда иррадиируют в спину, в область лопатки или плечо
«М. б. болевые ощущения в области сердца
«Боли чаще всего бывают при глотании (одинофагия)
• Болевые ощущения проходят после прекращения раздражения)
• Причины: спастические сокращения пищевода выше места сужения, механическое растяжение пищевода в месте ригидного сужения
«Боли постоянного характера наблюдаются при распространении опухоли за пределы стенки пищевода
4. Отрыжка проглоченной пищей
«Возникает сразу после глотания
«Выше места сужения пища может скапливаться, что приводит к возникновению супрастенотического расширения пищевода
«У некоторых больных отрыгивается только воздух со зловонным запахом
«Во время сна регургитация может привести к аспирации и развитию легочных осложнений
5. Слюнотечение
«М. б. рефлекторного происхождения или обусловлено невозможностью глотать слюну
Поперхивание при глотании
«Обычно бывает у больных раком шейного отдела пищевода
«Причина – нарушения замыкательного аппарата гортани
«Симптомы местно-распространенного рака
«Афония (осиплость голоса)
«Обусловлена поражением (прорастанием, сдавливанием возвратного гортанного нерва)
«Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов шеи, образование конгломератов
«Наблюдается при метастазах в лимфатических узлах
«Осложнения рака пищевода
|
|
«Медиастинит, эмпиема плевры
«Кровотечение
«Кахексия
«Формирование трахео-пищеводных и бронхо-пищеводных свищей
«!!! Ранних симптомов рака пищевода нет
«Появление дисфагии свидетельствует о циркулярном росте опухоли и о поражении более 2/3 окружности пищевода
Первичная диагностика:
N Рентгенография контрастированного пищевода (2 проекции)
N Эзофагогастродуоденоскопия
U Биопсия опухоли
U Мазки для цитологического исследования
Уточняющая диагностика:
N Компьютерная (ЯМР) томография
N УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
N Бронхоскопия