Острые бактериальные конъюктивиты

Эти конъюнктивиты характеризуются наличием гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Наиболее распространены стафилококковый, пневмококковый конъюнктивиты, острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха - Уикса), реже встречается гонобленнорея и дифтерия глаз (дифтерийный конъюктивит).

Стафилококковый конъюнктивит. Как правило, имеет острое начало и характеризуется резкой гиперемией всех отделов конъюнктивы, ее отечностью и инфильтрацией, слизисто-гнойным, а затем обильным гнойным отделяемым, чувством "песка" в глазу, жжением, зудом, болью в области глаза. По утрам веки склеены, на ресницах гнойные желтоватые корочки. Заболевание возникает на одном глазу, а через несколько дней может появиться и на другом глазу, что связано с заносом инфекции при нарушении правил ухода за больным глазом. Через неделю острота конъюнктивита ослабевает.

Клинико-лабораторные исследования показывают, что стафилококковый конъюнктивит встречается почти в 65% случаев всех конъюнктивитов. Патогенные стафилококкм высеваются примерно в 90% наблюдений, причем почти в 80% они устойчивы к пенициллину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность патогенного стафилококка обнаруживается к антибиотикам широкого спектра действия.

Стафилококковые конъюнктивиты возникают преимущественно осенью и зимой. Наиболее высока заболеваемость среди детей в возрасте 2-7 лет. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невысокая.

Лечение. Для лечения применяются отдельные для каждого глаза предметы ухода (пипетки, стеклянные палочки) и перевязочный материал. Несколько раз в день проводится промывание конъюнктивального мешка раствором фурацилина 1:5000, перманганата калия 165000 или 2% раствором борной кислоты. После тщательного туалета в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антибиотиков широкого спектра действия (1% раствор тетрациклина, 1% раствор линкомицина гидрохлорида и др.). Туалет глаза антисептиками и закапывание капель производят через каждые 2-3 часа в течение всего дня. Одновременно закапывают в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацил-натрия, закладывают мази с антибиотиками (1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая мази). Лечение обычно занимает около 2 недель и его цель - получение полного и стойкого обратного развития всех симптомов конъюнктивита. Желателен повторный клинико - лабораторный контроль содержимого конъюнктивального мешка.

Острый пневмококковый конъюнктивит. Вызывается пневмококком. Начинается конъюнктивит остро сначала на одном, а затем и на другом глазу; при этом отмечаются отек век и точечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образуются беловато-серые пленки, которые легко снимаются влажной ватой. После их удаления обнажается разрыхленная ткань конъюнктивы, однако она не кровоточит в отличие от дифтерии глаз. Часто в процесс вовлекается роговица. Заболевают преимущественно дети, причем в детских коллективах может носить эпидемический характер.

Для установления диагноза обязательно бактериологическое исследование мазка из конъюнктивального мешка. Лечение состоит из частых промываний глаз 2% раствором борной кислоты, местного применения сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в сочетании с закапыванием 0,25% раствора сульфата цинка и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина.

Профилактика проводится по общим правилам профилактики острых инфекционных конъюнктивитов.

Острый эпидемический конъюнктивит или конъюнктивит Коха-Уикса, легко передается от больного к здоровому человеку. Передача осуществляется через руки больного, загрязненные выделениями из глаз, или через предметы, зараженные возбудителем конъюнктивита. Переносчиками болезни могут быть и насекомые, главным образом мухи.

Эпидемическим этот конъюнктивит называется потому, что в странах с жарким климатом он может поражать большие массы людей, вызывая эпидемии конъюнктивита. В нашей стране острый эпидемический конъюнктивит, вызываемый бактерией Коха-Уикса, встречался в прошлом главным образом в республиках Средней Азии. В настоящее время он встречается в единичных случаях. Дети страдают этим заболеванием чаще, чем взрослые.

Конъюнктивит начинается с покраснения конъюнктивы век, которое быстро распространяется на конъюнктиву глазного яблока. Одновременно появляются режущие боли и ощущение инородных тел за веками. Уже с первых дней заболевания слизистого отделяемого в конъюнктивальном мешке становится все больше и оно приобретает характер гнойного отделяемого.

Весьма своеобразным признаком этого заболевания является наличие мелких кровоизлияний в конъюнктиве глазного яблока, отек конъюнктивы.

В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух бледно-серых треугольных островков, обращенных основанием к лимбу.

Сильный отек конъюнктивы наблюдается в области нижней переходной складки. Часто возникает значительный отек век, довольно закономерны общие явления: недомогание, повышение температуры тела, насморк, головная боль. Особенно бурно заболевание протекает у детей, у которых нередко в процесс вовлекается роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях заболевание сопровождается резко выраженной светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением с гнойным отделяемым.

Заболевание продолжается около месяца, однако рациональное и своевременное лечение может значительно сократить длительность болезни. Напротив, несвоевременное или неправильное лечение может привести к распространению воспалительного процесса на роговицу, вследствие чего на ней может остаться помутнение, снижающее остроту зрения.

Неотложная доврачебная помощь заключается в промывании глаз больного раствором фурацилина 1:5000 или риванола 1:1000, закапывании 30% раствора сульфацил-натрия и направлении больного к окулисту.

Лечение заключается в приеме внутрь сульфаниламидных препаратов, промыванию глаз растворами антисептиков (2% раствор борной кислоты, раствор оксицианида ртути 1:5000, 1:10 000) и последующем закапывании 30% раствора сульфацил-натрия или растворов антибиотиков (бензилпенициллина натриевая соль, эритромицин 10 000 ЕД на 1 мл, 0,25% раствор левомицетина и др).

Инстилляции повторяют через каждые 7-10 дней. В случаях устойчивой инфильтрации и резкого отека конъюнктива век, но без поражения роговицы показано прижигание слизистой оболочки 1% раствором нитрата серебра.

Дифтерия глаз (дифтерийный конъюнктивит). Это заболевание вызывается палочкой Леффлера. Встречается как изолированное заболевание редко, чаще сочетается с дифтерией носа, зева, гортани. Болезнь наблюдается, как правило, у тех детей, которым не были проведены или проведены не полностью профилактические прививки против дифтерии. В настоящее время благодаря осуществлению обязательных противодифтерийных прививок всем детям дифтерия глаз наблюдается исключительно редко и преимущественно у детей до 5 лет. Возникает при заражении от больных дифтерией. Передается инфекция от больного к здоровому непосредственно или через третьих лиц.

Заболевание начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век. Вывернуть веки невозможно. Из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны налеты-пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удалить их трудно, после удаления пленок слизистая оболочка сильно кровоточит. Часто с первых дней в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В тяжелых случаях может наступить распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Заболеванию присущи общие признаки дифтерии: высокая температура тела, головная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в типичных случаях на миндалинах больного имеются серые пленки, плотно сращенные с подлежащими тканями.

Неотложная доврачебная помощь при дифтерии глаз заключается в изоляции больного и введении противодифтерийной сыворотки из расчета 1 000 антитоксических единиц (АЕ) на 1 кг массы тела ребенка по способу Безредки и срочном направлении больного в детскую инфекционную больницу.

Лечение. Больного изолируют в боксе детского инфекционного отделения. Вводят противодифтерийную сыворотку (по показаниям). Применяют антибиотики широкого спектра действия парентерально и местно, витамины А и комплекса В внутрь в каплях. В начале болезни назначают частые промывания глаз раствором борной кислоты и перманганата калия, закапывание в глаз растворов сульфацил-натрия или антибиотиков. На ночь в конъюнктивальный мешок закладывают 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь. При осложнениях со стороны роговицы необходимо проводить соответствующее лечение, направленное на улучшение питания роговицы, стимулирование эпителизации эрозий и изъязвлений. При стихании воспалительных явлений назначают рассасывающие средства.

Гонобленнорея глаз (бленнорейный конъюнктивит). Это заболевание развивается при попадании в конъюнктивальную полость гонококка Нейссера. Заболевание встречается у взрослых, страдающих гонококковыми уретритами, детей, заразившихся от больных родителей, медицинского персонала, работающего с больными. Особенно тяжело болезнь протекает у новорожденных. Заражение новорожденного происходит во время родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Заболевание начинается на 2 - 3 день после рождения. Появляется выраженный синюшно-багровый отек век. Припухшие веки становятся такими плотными, что их почти невозможно открыть для осмотра глаза, при этом из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. На 4 - 5 день отек век уменьшается и появляются обильные гнойные выделения. На краях век гной подсыхает, плотно склеивая их, а в конъюнктивальном мешке накапливается все большее количество гнойного отделяемого, и поэтому, когда раскрывают веки, гнойное отделяемое вытекает струей. В связи с этим при осмотре ребенка с конъюнктивитом, у которого веки и края их склеены гноем, нужно остерегаться, чтобы брызги гнойного отделяемого из глаза больного не попали в глаз медицинского работника. Для защиты глаз медицинские работники должны надевать защитные очки.

При несвоевременном или неправильном лечении гонобленнорея может дать такие серьезные осложнения, как ползучая язва роговицы. Такая язва способна полностью разрушить роговицу, вследствие чего гнойная инфильтрация распространяется на внутренние оболочки и содержимое глаза, что обычно приводит к его гибели.

Диагноз гонобленнореи глаз ставится по типичной клинической картине поражения конъюнктивы и на основании бактериологического исследования мазка с конъюнктивы на выявление гонококков.

Неотложная доврачебная помощь. Края век больного ребенка нужно очистить от отделяемого ватными тампонами, смоченными слабым раствором перманганата калия, осторожно открыть глазную щель, чтобы не повредить горовицу, и обильно промыть больной глаз слабым раствором перманганата калия (1:5000) из спринцовки, закапать в конъюнктивальный мешок 30% раствор сульфацил-натрия. 0,25% левомицетина или несколько капель свежего раствора пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл). Повторять эту процедуру нужно каждые 1 - 2 ч.

Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают, как правило, общее лечение антибиотиками (пенициллин, эритромицин, левомицетин, тетрациклины, цепорин) и сульфаниламидными препаратами (норсульфазол, этазол, сульфапиридазин) в дозах, соответствующих возрасту. Глаза промывают раствором перманганата калия 1:5000 или фурацилина 1:5000 и через каждые 2 ч закапывают раствор натриевой соли бензилпеницилина в разведении 100 000 ЕД в 1 мл или растворы других антибиотиков или 30% раствор сульфацил-натрия. На ночь за веки закладывают бактерицидные мази. При длительном течении заболевания, не сопровождающемся поражением роговицы, можно производить прижигание слизистой оболочки век и переходной складки 1% раствором нитрата серебра. Активное местное лечение продолжается около 2 недель. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи в нашей стране у новорожденных является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты и закапывают в каждый глаз 1% раствор нитрата серебра. Необходимо строго следить, чтобы ошибочно не был использован 10 - 20% раствор нитрата серебра, который иногда применяют в родильных отделениях для обработки пуповины. Ошибочное закапывание в глаза новорожденным 10% раствора нитрата серебра вызывает тяжелейшие ожоги роговицы с последующим образованием бельм и даже гибелью глаза. В связи с этим вместо нитрата серебра в последнее время применяют 30% раствор сульфацил-натрия или свежеприготовленный раствор антибиотика, который инстиллируют троекратно в течение часа.

Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных являются тщательное неоднократное обследование женщин в период беременности, своевременное и активное лечение их в женских консультациях.

Уход за больными с гонобленнореей глаз заключается в их строгой изоляции, частых промываниях подогретым раствором калия перманганата. При заболевании одного глаза на здоровый глаз накладывают повязку с часовым стеклом для предохранения его от занесения инфекции. Новорожденного рекомендуется укладывать на сторону больного глаза, чтобы гнойное отделяемое не затекало во время сна в здоровый глаз, Медицинская сестра должна тщательно дезинфицировать предметы, бывшие в употреблении больного, а также следить, чтобы он не касался век руками, и чаще мыть руки, строго соблюдать правила личной гигиены при уходе за больными гонобленнореей глаз.

Вирусные конъюнктивиты. Чаще всего они протекают в виде эпидемических вспышек и вызываются аденовирусом.

Особенностью вирусных конъюнктивитов в отличие от бактериальных является отсутствие или незначительное количество гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отделяемое обычно слизистое, реже - слизисто-гнойное.

Аденовирусный конъюнктивит чаще всего встречается в виде
фарингоконъюнктивальной (аденофарингоконънктивальной)

лихорадки и эпидемического кератоконъюнктивита.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка чаще встречается в виде эпидемических вспышек в детском коллективе. Всегда сопровождается подъемом температуры тела, острыми респираторными заболеваниями (фарингит), увеличением подчелюстных лимфатических узлов, конъюнктивитом. Последний обычно начинается сначала на одном глазу, а через 2-3 дня в процесс вовлекается и другой глаз. Отмечаются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы, распространяется на полулунную складку и слезное мясцо, но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. В некоторых случаях на конъюнктиве появляются нежные серовато-белые пленки, чаще на конъюнктиве хряща и переходных складок высыпают разного размера фолликулы. Могут образоваться инфильтраты роговицы.

Эпидемический кератоконъюнктивит чаще встречается у взрослых, отличается высокой контагинозностью. Общие проявления заболевания могут отсутствовать; иногда заболеванию глаз предшествует недомогание, разбитость, головная боль.

Клиническая картина болезни характерна. Заболевание начинается остро с покраснением и отека конъюнктивы век и переходных складок, распространяются затем на конъюнктиву глазного яблока, полулунную складку, слезное мясцо. Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок появляется множество мелких фоликулов, а у некоторых больных - нежные, легко снимающиеся беловато-серые пленки. Высыпание фоликулов сопровождается увеличением и болезненностью околоушных, а иногда и нижне- и поднижнечелюстных лимфатических узлов. Отделяемое отсутствует или очень незначительное, негнойное, слизисто-пенистое. Через 5-7 дней от начала заболевания появляются светобоязнь, слезотечение, ощущение засоренности глаз песком. Больные жалуются на снижение зрения.

При исследовании роговицы обнаруживаются множественные точечные, беспорядочно рассеянные инфильтраты. Заболевание продолжается от 2 нед. до 2 мес. и более и заканчивается обычно благополучно.

Неотложная доврачебная помощь при вирусных конъюнктивитах заключается в первую очередь в изоляции больного (в инфекционное отделение больницы или в домашних условиях и соблюдение правил ухода за ним. Можно начать форсированные инстилляции свежеприготовленного раствора интерферона. Сущность форсированных инстилляции заключается в закапывании в глаз по 1 - 2 капле лекарства через каждые 5 минут в течение часа (всего 12 раз за час). Можно заложить 0,5% флореналевую мазь и направить больного к врачу.

Лечение вирусных конъюнктивитов общее и местное. В последние годы успешно применяются 0,1% раствор флореналя в каплях и 0,5% флореналевая мазь; 0,1 - 0,2 % раствор оксолина в виде частых инстилляции и 0,25% мазь; 0,1% раствор теброфена и 0,5% мазь, 0,5% водный раствор глудантана в каплях 6 раз в день. Применяются антиметаболиты (идоксуридин и его аналог керецид) и 0,1 - 0,3% раствор дезоксирибонуклеазы в виде инстилляции, субъконъюнктивальных (по 0,5 мл) и внутримышечных (по 0,5 мл) инъекций.

Из неспецифических средств назначают инстилляции субъконъюнктивальные, внутримышечные инъекции глобулина.

Положительный терапевтический эффект дает применение интерферона, пирогенала..

Общая сопротивляемость организма аденовирусным заболеваниям повышается благодаря применению дибазола, салицилатов, витаминов и десенсибилизирующих препаратов. При выраженной светобоязни перед введением лекарств в конъюнктивальный мешок можно закапать 0,5% раствор дикаина или 5% раствор новокаина, промыть глаз раствором фурацилина 1:5000, а затем закапать лекарства и заложить мазь.

Больному врач выдает больничный на все время болезни.