Оперативное лечение грыж Этапы грыжесечения

Паховые грыжи

Различают врожденные и приобретенные, косые и прямые паховые грыжи. Косыми паховыми грыжами называются такие, при которых грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал и выходит через по-верхностное паховое кольцо. Грыжевой мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канати-ка – кпереди и медиально от грыжевого мешка. В зависимости от степени развития различают следующие виды косых паховых грыж:

начальная; канальная;

собственно паховая; пахово-мошоночная.

Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобре-тенной.

Пластика грыжевых ворот при косых паховых грыжах на-правлена на укрепление передней стенки пахового канала, так как в процессе прохождения канала грыжевой мешок растягива-ет и истончает апоневроз наружной косой мышцы живота. Но

это допустимо только при небольших, начальных грыжах у молодых людей. В остальных случаях необходимо укреплятьзаднюю стенку пахового канала.

Прямыми паховыми грыжами называются такие, при кото-рых грыжевой мешок с внутренними органами проходит через медиальную паховую ямку и направляется в поверхностное па-ховое кольцо. При этом поперечная фасция (задняя стенка пахо-вого канала) растягивается или разрушается, а грыжа находится вне семенного канатика. Прямые грыжи не спускаются в мо-шонку, так как этому мешает расположение внутренних пучков мышцы, поднимающей яичко, которые препятствуют продви-жению книзу грыжевого выпячивания. Ввиду того, что внут-

ренняя ямка расположена как раз против наружного отверстия пахового канала, грыжевой мешок идет в прямом направлении.

Пластика грыжевых ворот при прямых паховых грыжах направлена на укрепление задней стенки пахового канала, так как в процессе выхода грыжи эта стенка истончается или раз-рушается.

Обезболевание.

Оперативный доступ к грыжевому мешку.

Выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки.

Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление его содержимого.

Обработка шейки грыжевого мешка (перевязывается с прошиванием в области ворот).

Отсечение грыжевого мешка дистальнее уровня перевязки. Пластика грыжевых ворот.

Способы пластики грыжевых ворот:

Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну, пластика с использованием объемного протеза PHS)

Натяжные

l Простые способы – закрытие дефекта брюшной стенки с помощью швов.

l Реконструктивные способы – изменение конструкции грыжевых ворот с целью их укрепления.