ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ
По методике наложения
В зависимости от рядности кишечных швов
В зависимости от способа наложения
ручной;
механический – накладывается специальными аппара-тами;
комбинированный.
2. В зависимости от того, какие слои стенки захватыва-ются в шов
серо-серозные; серозно-мышечные;
слизисто-подслизистые; серезно-мышечно-подслизистые;
серозно-мышечно-подслизисто-слизистые (сквозные).
Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).
Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-инфицированными («чистыми»).
однорядные швы (Бира-Пирогова,Матешука) –нитьпроходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболоч-ки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;
двухрядные швы (Альберта) –используется в качествепервого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;
трехрядные швы –используется в качестве первогоряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).
4. В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны
краевые швы; вворачивающие швы;
выворачивающие швы; комбинированные вворачивающе-выворачивающиеся швы.
узловые; непрерывные.
Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиатив-ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль-ным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или всего желудка (гастрэктомия).
Паллиативные операции на желудке Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-
ка.
Показания: ранения,свищи,ожоги и рубцовые суженияпищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.
Классификация:
трубчатые свищи –для создания и функционированияприменяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;
губовидные свищи –искусственный вход формируют изстенки желудка (способ Топровера); являются постоянны-ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе-рация.
трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;
выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла-дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;
наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;
погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;
наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по-лость желудка;
затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;
выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;
фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован-ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла-галища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.