2014-02-09
554
Бронхоскопическое исследование.
При трахеобронхоскопии у больных диссеминированным туберкулезом легких можно обнаружить высыпания бугорков на слизистой оболочке бронхов, которые являются причиной сухого, иногда мучительного кашля. Можно выявить также инфильтрат или рубцы после перенесенного туберкулеза бронха.
Если данные бронхоскопической картины недостаточны для постановки Ds туберкулеза, эндоскопию дополняют биопсией стенки бронха, легкого. Иногда при диссеминированном туберкулезе для подтверждения DS прибегают к трансторакальной пункции или открытой биопсии легкого. У больного туберкулезом в биоптате обнаруживают специфические гранулемы.
Большое значение имеют данные о заболевании туберкулезом в семье, для детей и подростков – вираж туберкулиновых реакций. Следует учитывать предшествующее или сопутствующее поражение туберкулезом других органов. Выраженность интоксикации характеризует не форму диссеминированного туберкулеза, а только его тяжесть и степень активности процесса. R-картина: в обоих легких множественные однотипные очаги при свежей диссеминации процесса и полиморфные очаги с преимущественной локализацией в верхних отделах легких при хронической диссеминации; поражение лимфатических узлов средостения в виде воспалительной гиперплазии при ранней генерализации туберкулеза и кальцинации при поздней генерализации туберкулеза. Диагностика диссеминированного туберкулеза затрудняется тем, что с увеличением остроты и тяжести заболевания чувствительность к туберкулину снижается вплоть до отрицательной реакции. Кроме того, у больных редко выявляются МБТ в содержимом бронхов. Трудности диагностики острого диссеминированного туберкулеза обусловлены тем, что характерная рентгенологическая картина выявляется спустя 10-14 дней после появления клинических симптомов заболевания. Часто клинических данных недостаточно для постановки диагноза диссеминированного туберкулеза, в связи с чем возникает необходимость его морфологического подтверждения.
|
|
|
Верификация диагноза:
1. Хороший снимок, томограмма
2. Бацилловыделение (2-3%)
3. Типичная клиника (острое начало, тяжелое течение)
4. Исключена тотальная мелкоочаговая пневмония (нет эффекта от антибиотиков).
5. Туберкулез других органов – клиника на 1 месяц и больше опережает появление изменений в легких
6. Морфологическая верификация – торакотомия
7. Положительный результат на противотуберкулезный препарат
