Симптоматика. Патологическая анатомия

Патологическая анатомия.

Выделяют 3 типа туберкулем:

1. Инфильтративно-пневмоническая (результат регрессии округлого инфильтрата, воспалительная реакция носит продуктивно-казеозный характер, на фоне лечения уменьшается в размерах, регрессирует).

2. Гомогенные слоистые: солитарные и конгломератные.

3. Псевлотуберкулёма заполненная казеозом каверна. Образуется при заполнении каверны казеозом в следствие облитерации дренирующего бронха.

По величине туберкулемы делятся на мелкие (до 2см), средние (2-4см), крупные (4-6см), гигантские (более 6см). Туберкулемы бывают единичными (солитарными), в виде групп (конгломератные) и множественные. Локализуются чаще в наружных отделах легкого. Казеоз бывает представлен однородными массами (гомогенная туберкулема) или в виде слоев, отделенных друг от друга кольцами коллагеновых волокон (слоистая туберкулема). В туберкулеме казеозные массы заполняют полости альвеол, бронхи, сосуды, не разрушая альвеолярные перегородки, стенки бронхов и со­судов.

В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем спе­цифических грануляций, состоящих из эпителиоидных и единич­ных гигантских клеток, и слоем коллагеновых волокон, образую­щих фиброзную капсулу. В неактивной фазе казеозный фокус имеет однослойную фиброзную капсулу.

Туберкулема, сформировавшаяся из каверны, имеет более широкую капсулу за счет фиброзного слоя, в казеозе отсутствуют стенки альвеол и другие структурные элементы легочной ткани. В туберкулемах отсутствуют сосуды и поэтому противотуберкулезные препараты проникают в казеоз с большим трудом, только с помощью диффузии. При прогрессировании туберкулем, сопровождающихся расплавлением казеоза, полость распада образуется у устья бронха.

Туберкулемы постоянно содержат МБТ, которые особенно ак­тивно размножаются в зонах расплавленного казеоза. В неактив­ных, стабильных туберкулемах обнаруживают чаще L-формы возбудителя. Присутствие микобактерии в туберкулемах обусловливает возможность их обострения.

Течение:

1. Стабильное (стационарное): туберкулема не изменяет своих размеров, не подвергается распаду, клиника скудная.

2. Прогрессирующее течение: повышение температуры, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в груди, в мокроте – МБТ, на рентгенограмме – полость распада, очаги обсеменения.

3. Регрессирующее течение: уменьшение туберкулёмы в размерах, может фрагментироваться и образовывать единичные очаги.

Туберкулемы более чем у половины больных выявляют при массовых профилактических флюорографических обследованиях, т.е. у лиц, не имеющих симптомов заболевания. Беспокоят боль в груди, сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, слабость, снижение аппетита, повы­шение температуры тела до 37,5-37,8°С, редко кровохарканье. Перечисленные симптомы отмечаются главным образом у больных с прогрессирующими туберкулемами и прежде всего в фазе распа­да. Больные с туберкулемами, возникшими на фоне химиоте­рапии, обычно не предъявляют жалоб.

При физикальном исследовании укорочение легочного звука отмечается у больных с большими (более 4см) туберкулемами, расположенными подплеврально. При распадающихся туберкуле­мах можно выслушать немногочисленные влажные хрипы. При наличии неспецифического эндобронхита, осложняющего течение туберкулем, выслушиваются сухие хрипы.