Гистологические методы исследования

Методические рекомендации " Способ посмертной диагностики ожогового и травматического шока", подготовленные И.Р.Вазинй (г. Горький. 1987г.)

ШОК - это сложная неспецифическая реакция организма, развивающаяся в ответ на травму или эндогенные воздействия, сопровождающиеся существенным нарушениями гомеостаза.

Несмотря на разнообразие этиологических факторов» в патогенезе различных видов шока содержатся единичное основные механизмы развития этой неспецифическое реакции.

Клиническая картина шока имеет свои, хотя не всегда ясно выраженные черты, тогда как патолого-анатомическое его определение крайне затруднено из-за отсутствия каких-либо специфических признаков.

Патанатом или судебно-медицинский эксперт сталкивают при посмертной диагностике шока с большим количеством неспецифических признаков, каждый из которых может быть выражен в различной степени, или вообще отсутствовать. Отсутствие специальных морфологических признаков шока с одной стороны, нечетко очерченный круг неспецифических изменений - с другой, а также возможность отсутствия той или иной части этих общих признаков у каждого конкретного погибшего ставит врача патологоанатома или судебно-медицинского эксперта перед проблемой достоверности этого диагноза, что в любом случае, а в судебно-медицинской практике особенно, имеет принципиальное значение. В силу этого, неоднократно поднимался вопрос о том, что широки масса патологоанатомов не умеет диагностировать шок. В этих условиях правильность диагностики шока полностью зависит от квалификации врача-прозектора и его опытности.

Способ посмертной диагностики ожогового и травматического шока основан на анализе комплекса морфологических изменений в легких с учетом следующих 6 критериев:

1.отек легких.

2.Наличие сладжей и (или) тромбов в сосудах легких.

3.Присутствие в них жировых эмболов.

4.Увеличенное количество лейкоцитов а легочных сосудах.

5.Увеличенное количество мегакариоцитов в сосудах легкого.

6.Выход альвеолярных макрофагов в альвеолы.

Данный способ не отрицает анализа морфологических изменений, раз­вивающихся а других органах, а существенно их дополняет, не отрицает данных клиники и обстоятельств получения травмы, что учитывается в комплексной диагностике шока.

Диагностические тесты и их оценка.

Отек легких /имеется в виду альвеолярный отек/ - появление жид­кости /транссудата/ в респираторной части легких - полостях альвеол - явление только патологическое и не требует в препарате количественной оценки. Отек легких может быть очаговым или распространенным, но в любом случае тест считается положительным. Встречается в 89% погибших от шока.

Сладжи, тромбы. П роцесс тромбообразования, а также образования

сдаджей /результат внутрисосудистой агрегации эритроцитов/ является прижизненным процессом и отражает патологические изменения реологичес­ких свойств крови. Само наличие тромбов или сладжей /или того и другого вместе/ уже свидетельствует о патологи и дает возможность считать данный тест положительным и потому не требует количественной оценки при исследовании гистологического препарата. Встречается а 84,5% слу­чаев смерти от шока.

Жировая эмболия, появление свободных капель жира а сосудистом русле - явление патологическое. В норме жировые эмболы в крови не встречается, поэтому само наличие капель жира в сосудах легкого, вы­являемое при обычном окраске на жир суданом, дает основание считать данный тест положительным, обнаруживается у 50% погибших от шока.

Увеличенное количество лейкоцитов в сосудах легких - лейкоцитоз. Общее количество лейкоцитов составляет 4~5 тыс. в I мл крови, а обычное количество эритроцитов равно 4-5 миллионов в том же объеме, т.е. не 1000 эритроцитов в среднем приходится I лейкоцит. В связи в этим при гистологическом исследовании легочной ткани в просвете большей части мелких сосудов» содержащих около 100 или даже несколь­ких сотен эритроцитов, лейкоциты не встречается или обнаруживаются в виде 1 - 2клеток /единичные клетки/ в отдельных сосудах. В связи с тем, что норма содержания лейкоцитов в крови имеет параметр от 4000 до 8000 в 1 мл крови» то, следовательно, вариации нормы предус­матривают двукратное увеличение содержания лейкоцитов, однако, дальнейшее нарастание их количества рассматривается как лейкоцитоз.

Норм содержания лейкоцитов в просветах сосудов гистологических препаратов нет, однако мм считаем, что если в просветах сосудов уровня распираторных, терминальных бронхиол и внутридольковых брон­хов встречается восьми и десятикратное увеличение их количества, т.е. в просветах ряда сосудов указанного типа насчитывается не ме­нее 8 - 10 лейкоцитов одновременно, то можно говорить о Факте лейко­цитоза в малом круге кровообращения и считать данная тест положи­тельным. Он определяется в 86% случаев у погибших от шока.

Мегакариоцитоз в сосудах легких. Мегакариоциты - клетки костного мозга, в норме или не встречаются в сосудах легких вообще, иди, по наши наблюдениям, могут присутствовать с частотой I клетка в 29+/- полях зрения при увеличении объектива микроскопа х25.

Мы считаем, что мегакароцитов наличествует /хорошо заметен при микроскопичес­ком исследовании/, если I клетка встречается не реже, чем в 5-6 полях зрения, т.е. общее количество мегакариоцитов в сосудистом русле возрастает в 5-6 раз. При выраженном мегакариоцитозе I мегакариоцит может встречаться практически в каждом поле зрения. Частота встречаемости данного признака при наличии составляет 76%.

Альвеолярные макрофаги. Это нормальные клетки легочных альвеол. Альвеолярные макрофаги составляют у разных видов млекопитающих от 1,1 до 7,3 +/- 2,3% всех видов клеток и в обычных условиях содержатся или в стенке, или располагается пристеночно, или встречают с редко в виде единичных клеток. Появление в полостях альвеол свободных альвеолярных макрофагов даже в виде отдельных клеток, но в большинстве полей зрения, уже свидетельствует о том, что имеется их активная миграция, что дает основание считать данный тест положительным. При выраженном шоке в альвеолах могут быть видны большие скопления альвеолярных макрофагов. Частота встречаемости признака составляет 84,5%.

Предложенные признаки, кроме мегакариоцитов, обнаруживаются в легких у погибших уже через 10-15минут после травма, обусловившей развитие шока. Мегокариоцитоз закономерно отмечается при длительное жизни 8-I0 часов после действия шокогенного фактора.