Функциональная морфология

ЖЕЛУДОК.

Лекция № 12

V. Заселение Helicobacter pylori (HP).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

Уровень сывороточного гастрина при гастрите тела желудка высокий или очень высокий в зависимости от снижения продукции HCL.

При антрум гастрите (место секреции гастрина) уровень гастрина наоборот сравнительно низкий.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Рецидивирующая язвенная болезнь на основе геликобактерного гастрита.

Пернициозная анемия - витамин В12-дефицитная анемия при гастрите типа А.

Повышенная частота карциномы желудка при атрофическом гастрите типа. А и при НР-гастрите с интестинальной метаплазией.

Повышенный риск развития первичной лимфомы желудка типа MALT (Mucosa associated iymphoid tissue – мукозо-ассоциированная лимфоидная ткань) при геликобактерном гастрите.

ДИАГНОЗ:

Ø Гастроскопия с биопсией из антрального отдела и корпуса желудка + обследование на геликобактерии.

Ø Диагностика Helicobacter pyiori(HP):

ü Эндоскопически-биопсическая: быстрый тест на уреазу, гистология, высев культуры.

ü ¹³C - или ¹⁴ С - дыхательный тест: после введения радиактивно меченной мочевины, образующей под воздействием геликобактерии собственную уреазу, в выдыхаемом воздухе измеряется меченый С02.

ü Серологическая (подтверждение антител). После успешного лечения титр антител в течение 1/2 года уменьшается приблизительно на 50% от исходного уровня.

Ø Разграничивающая диагностика при гастрите типа А:

ü Аутоантитела против париетальных клеток,

ü Аутоантитела против внутреннего фактора Касла,

ü уровень витамина Bi2 в сыворотке.

ЗАПОМНИ!!! Диагноз хронического гастрита можно выставить и диагностировать только эндоскопически/гистологически.

Это же относится к диагностике HP.

Стенка желудка состоит из 4-х слоев, каждый из них выполняет свойственную ему функцию, нарушения которой сказываются клинически.

Поверхность желудка образует слизистая оболочка, за ней следует подслизистая основа, мышечный и серозный слои.

Поверхность слизистой оболочки желудка составляет 526-825 см², толщина — 0,25-1,0 мм, она содержит 4-25 млн. желез. Микроскопически в слизистой оболочке желудка различают зоны:

Ø кардиальную,

Ø фундальную,

Ø и пилорическую (антральную).

Эти зоны в основном соответствуют анатомическим отделам желудка, но не совпадают с ними.

Каждая зона занята характерными для нее железами. Границы зон нечеткие, между ними расположены участки желез, имеющих промежуточное строение (интермедиарных), ширина которых достигает 1 см.