Гиперплазия дуоденальных (бруннеровых) желез

Если говорить о предъязвенном состоянии, то в первую очередь следует иметь в виду развитие при нем желудочной метаплазии.

Желудочная метаплазия.

Одним из проявлений хронического дуоденита является желудочная метаплазия.

Желудочная метаплазия характеризуется замещением энтероцитов призматическим эпителием, сходным с поверхностным эпителием желудка.

В сравнении с кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка, ей уделялось значительно меньше внимания, однако в последние годы интерес к желудочной метаплазии двенадцатиперстной кишки возрос.

Связано это с тем значением, которое придается обсеменению и повреждению H.pylori участков метаплазии в патогенезе дуоденальной язвы.

Желудочную метаплазию обычно находят:

Ø в начальном отделе двенадцатиперстной кишки,

Ø встречается она и в тощей кишке, вблизи гастроэнтероанастомоза у больных с пострезекционной пептической язвой.

Ø У мужчин она выявляется в 2,6 раза чаще, чем. у женщин, в то время как кишечная метаплазия таких различий не имеет.

Ø Это также относится к желудочной метаплазии как у больных с дуоденальной язвой, так и с дуоденитом.

Находят желудочную метаплазию и у практически здоровых людей - добровольцев. Следует отметить, что эти добровольцы хотя и не предъявляли каких-либо жалоб, но при гистологическом исследовании у 72% из них был диагностирован дуоденит.

При хроническом дуодените, особенно ассоциированном с язвой двенадцатиперстной кишки, нередко наблюдается гиперплазия бруннеровых желез, которая может быть:

Ø Диффузной,

Ø Очаговой.

На биопсийном материале судить о наличии гиперплазии бруннеровых желез бывает непросто. Связно это с тем, что бруннеровы железы расположены в основном в подслизистой основе и поэтому редко доступны для биопсийных щипцов.

Кроме того, в слизистой оболочке начального отдела двенадцатиперстной кишки (луковице) бруннеровы железы встречаются и в норме.

Однако, при язвенной болезни таких желез становится особенно много и они могут почти полностью замещать базальную часть слизистой оболочки,. оттесняя кверху крипты.

Синдром мальабсорбции.

Этот термин уже многие годы широко применяется в зарубежной литературе.

Он характеризует наличие нарушений транспорта через эпителий пищевых веществ, подвергшихся нормальному перевариванию, а также электролитов и витаминов в лимфатические и кровеносные сосуды ворсинок тонкой кишки.

В отечественной литературе термином "синдром мальабсорбции" пользуются редко, предпочитая при клинической картине длительного нарушения всасывания применять термин "хронический энтерит", звучащий более "определеннее", хотя очевидно, что понятие "хронический энтерит" должно непременно соответствовать хроническому воспалению тонкой кишки.

Однако гистологическое исследование у подавляющего большинства больных с таким диагнозом хронического воспаления не выявляет. В то же время, без наличия морфологического субстрата говорить о воспалении неправомерно.

В мировой литературе к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника относят только болезнь Крона и язвенный колит.

Столь длительное сохранение в нашей литературе диагнозов "хронический энтерит" и даже "хронический энтероколит” которыми не пользуются ни в одной из развитых стран, понять трудно.

Локализация повреждений при синдроме мальабсорбции (BeckerV., 1975; RemmeleW., 1984)

Преимущественная локализация	Болезни
Тонкая кишка I. Эпителий II. Собственная пластинка слизистой оболочки III. Подслизистая основа	Врожденные изолированные ферментопатии: недостаточность ферментов, расщепляющих: Ø Аминокислоты (синдром Хартрупа, цис-тинурия, синдром синей пеленки и др.) Ø Липиды (абеталипопротеинемия) Ø Углеводы (дисахаридазная недостаточность) Первичный синдром мальабсорбции: (целиакия, тропическая спру, коллагеновая соевая энтеропатия) Воспаления (болезнь Крона, туберкулез, острый бактериальный энтерит, болезнь Уипла). Опухоли. Паразитозы (лямблиоз). Болезнь Крона, висцеральная склеродермия, лучевой энтерит, амилоидоз
Лимфатическая система вне кишки	Поражения лимфатических узлов брыжейки (туберкулез, лимфомы, метастазы опухолей, болезнь Уипла). Сдавление лимфатических сосудов (ретро-перитонеальные и/или мезентериальные опухоли или кисты). Лимфоотток может быть также нарушен при правожелуодочковой сердечной недостаточности и циррозе печени

Различают:

Ø врожденную,

Ø первичную

Ø и вторичную мальабсорбцию.

К врожденной относят ферментопатии.

К первичной — патологию абсорбтивного эпителия:.

Ø целиакия,

Ø соевая энтеропатия,

Ø коллагеновая спру,

Ø тропическая спру.

Ко вторичной — большую группу заболеваний, при которых (вторично) повреждаются отдельные слои или вся стенка кишки, а также другие органы.

Мальабсорбция может быть обусловлена также нарушениями двигательной функции разного происхождения. Редко они вызваны поражениями мышечной оболочки самой кишки как, например, при склеродермии.

Чаще причиной служат нарушения нервной и эндокринной регуляции моторики

Наиболее частая патология: