II. Болезнь Уипла

Биопсия в диагностике целиакии.

Морфологическое исследование необходимо и для диагностики целиакии и для оценки эффективности лечения.

Биоптаты из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки дают такую же информацию, как и из тощей кишки.

ЗАПОМНИ!!! Необходимо чтобы биопсия производилась именно из нисходящего отдела, а не из луковицы, где нередко наблюдается атрофия ворсинок другой этиологии.

Клинически оно характеризуется:

Ø тяжелой диареей,

Ø стеатореей,

Ø резким похуданием,

Ø анемией.

На вскрытии обнаруживается значительное увеличение лимфатических узлов и полисерозит.

Высказывается две версии о причинах этого нового заболевания.

Первая версия - нарушение метаболизма липидов, в связи с чем было предложено называть его "интестинальной липодистрофией".

Этот термин, хотя он и не отвечает современным представлениям об этиологии и патогенезе болезни Уипла, иногда применяется и в настоящее время и даже вошел в 3-е издание БМЭ.

Вторая версия — заболевание имеет инфекционную этиологию.

В настоящее время болезнь Уипла считается хронической многосистемной инфекцией бактериального происхождения. Заболевают в основном мужчины среднего возраста. Чрезвычайно редко болезнь Уипла встречается в Японии, Китае и Индии, а также у лиц негритянской расы.

В последние годы стало известно, что сходные с болезнью Уипла изменения развиваются у больных СПИД.

Все же дифференциальная диагностика возможна, в том числе и на уровне световой микроскопии (табл. 10).

III. Пищевая аллергия.

Повреждения смлизистой оболочки тонкой кишки наблюдаются у ряда больных с пищевой аллергией. Они могут быть даже настолько тяжелыми, что напоминают изменения кишки при целиакии. Среди этиологических факторов наибольшее значение придается непереносимости молока и сои.

ЛЯМБЛИОЗ.

Лямблиоз — наиболее частое протозойное заболевание тонкой кишки. Возбудитель его Giardia lamblia описан еще Левенгуком в 1681г. Лямблии рассматриваются в настоящее время как коменсалы, хотя при массивном заражении они нарушают функции тонкой кишки, особенно при:

Ø иммунодефицитах,

Ø гипогаммаглобулинемии,

Ø нодулярной лимфоидной гиперплазии.

Оптимальный метод выявления лямблий — изучение мазков-отпечатков из раздавленных биоптатов.

Еще недавно описывалась инвазия лямблиями слизистой оболочки тонкой кишки, чем и объясняли их патогенный эффект (Декхан-Ходжаева Н.А., 1971).

Сейчас R.Whitehead (1995) относят все это к области фантастики, а соответствующие иллюстрации артефициальными.

Даже при выраженном обсеменении слизистой оболочки находят лишь минимальную атрофию ворсинок и незначительную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с небольшой примесью эозинофилов. Не исключено, что прямой контакт лямблий с энтероцитами может оказывать определенный токсический эффект, который усугубляется захватом и деконъюгацией лямблиями желчных кислот.