Топография общей сонной артерии, вен (поверхностные и глубокие)и нервов(черепно-мозговые, шейное и плечевое сплетения, симпатический ствол)шеи

Аннотация лекции

Основы управления коллективом

Метод управления - это способ воздействия субъекта управления на его объект по практическому осуществлению стратегических и так­тических целей системы управления.

Система управления - совокупность научных подходов, функций и методов уп­равления, целевой, обеспечивающей, управляемой и управляющей подсистем.

Цель системы управления - достижение конкурентоспособности выпускаемой продукции (услуг), организации и т. д. на внешнем или внутреннем рынках.

В настоящее время на практике применя­ются три группы методов управления: административные, экономи­ческие и социально-психологические. Эти группы методов, как правило, взаимодополняющие.

В основу классификации методов управления можно положить иной признак - степень свободы объекта управления в связи с воздей­ствием на него субъекта. Исходя из рассмотренных степеней свободы объекта методы управления целесообразно подразделять на следующие три группы: методы принуждения, методы побуждения, методы убеждения.

Рациональная структура применяемых методов - 5:2:1.

Организация трудового процесса -состыковка в простран­стве и времени, по количеству и качеству предметов труда, орудий труда и живого труда. При этом организаторы, технологи, экономисты долж­ны ответить на вопросы: что производится, с какими параметрами, кто производит, где, когда, с какими затратами и какими результатами пройдет трудовой процесс.

«ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ»

Границы шеи: в ерхняя граница шеи – по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и верхней выйной линии; н ижняя граница – по яремной вырезке грудины, верхним краям ключиц и линии соединяющей акромион и остистый отросток 7 шейного позвонка

Анатомо-хирургические особенности шеи: шея короткая, толстая (борца) – брахиморфное телосложения; шея длинная, тонкая – долихоморфное телосложение; фасции шеи (5) разделяют передний и задний отделы (изоляция гнойных процессов), фиксируют вены (при ранении возможна воздушная эмболия); тесное расположение жизненно важных органов, легко смещаемых при движениях головы; расположение на шее куполов плевры и верхушек легких (при ранениях – пневмоторакс и гемоторакс).

Области переднего отдела шеи: н адподъязычная: треугольники: непарный подподбородочный (1) и парные поднижнечелюстные(2);подподъязычная: треугольники: медиальный (1), латеральный (2) и грудино-ключично-сосцевидная область (3)

Области бокового отдела шеи: грудино-ключично-сосцевидная область, лопаточно-ключичный треугольник, лопаточно-трапецевидный треугольник.

Фасциально-клетчаточные пространства шеи – 5 фасций по В.Н. Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи: по ходу m.SCM; поднижнечелюстная клетчатка (сообщается с клетчаткой полости рта); надгрудинное клетчаточное пространство, сообщающееся с пространством m.SCM(белая линия шеи), содержит анастомозы между правыми и левыми яремными венами (arcus venosus juguli); предвисцеральное и позадивисцеральное. (сообщаются с клетчаткой переднего и заднего средостений, возможен медиастинит!); предпозвоночная клетчатка (в предпозвоночной клетчатке лежит truncus sympaticus и блуждающий нерв (ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому).

Доступ и перевязка наружной сонной артерии: Показания: кровотечение, аневризмы, операции на черепе, лице, глотке, при резекции нижней челюсти, опухолях околоушной железы. Положение: на спине, голова в противоположную сторону, валик под лопатками. Доступ: в сонном треугольнике вдоль переднего края m.SCM до уровня верхнего края щитовидного хряща длиной 6-7 см. Перевязка: (исчезает пульсация височной и лицевой артерий) - чаще между верхней щитовидной и язычной артериями.

Хирургическая анатомия гортани: с келетотопия: верхний край V до нижнего края VI шейного позвонков; синтопия: спереди - m.sterohyoidei, sternothyreoidei,thyreohyoidei; сзади – глотка; с боков – доли щитовидной железы и сонные артерии; вверху – надгортанник до корня языка; внизу – гортань переходит в трахею. Кровоснабжение: верхние и нижние щитовидные артерии. Иннервация: n.laryngeus superior,inferior (при повреждении осиплость и афония).

Хирургическая анатомия трахеи:(6 – 7 хрящей): скелетотопия: верхний край VII шейного позвонка до уровня II – III грудных позвонков; синтопия: спереди – перешеек щитовидной железы, позади – пищевод, возвратный нерв; по сторонам – сонные артерии. Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии. Иннервация – возвратные гортанные нервы.

Хирургическая анатомия щитовидной железы и паращитовидных желез: о колощитовидные железы в собственной капсуле щитовидной железы (сверху и снизу по две с каждой стороны); синтопия щитовидной железы: уровень I- IV хрящей трахеи; cпереди – грудино-щитовидные и грудино-подъязычная мышцы; сзади прилегают к ней: трахея, гортань, глотка, пищевод и частично общая сонная артерия, n. reccurens n.vagi; Расположена в фасциальном влагалище (IV фасция шеи), имеет фиброзную капсулу

Хирургическая анатомия глотки: Синтопия: спереди – гортань; позади – мышцы и тела позвонков; с боков – верхние полюса щитовидной железы и общие сонные артерии;Сосуды и нервы: a.pharingea ascendens (ветви нар.cонной артерии) a.palatina descendens (из верхнечелюстной артерии); нервы - блуждающий, языкоглоточный и шейный симпатический.

Топография шейного отдела пищевода: Скелетотопия: от VI шейного позвонка 4,5 – 5 см, до яремной вырезки грудины;Синтопия: спереди – трахея; сзади (между 4 и 5 фасциями)– мышцы шеи и позвоночник; с боков - полюсы долей щит железы; кнаружи – общие сонные артерии; При отклонении пищевода влево (поворот головы вправо) тесно прилегают - дуга аорты, левая подключичная и левая общая сонная артерии.

Топография и пункция подключичной вены: я вляется продолжением подмышечной вены (v. axillaris), от переднего края 1 ребра до слияния с вн. яремной веной; диаметр 1 – 2 см, длина 2 – 5 см; Надключичная зона проходит по верхней поверхности 1 ребра (медиально - задний край m. SCM, латерально - граница внутренней и средней трети ключицы).

Место пункции: на 1,5-2 см. выше ключицы в направлении к углу между ключицей и m. SCM.

Проводниковая анестезия плечевого сплетения (методика Куленкамфа): 1. Над серединой ключицы определить пульсацию плечевой артерии; 2. На 1 см выше ее в направлении 1-2 грудных позвонков до упора в 1-е ребро (стреляющая боль); 3. Ввести 20-50 мл 1% раствора новокаина

Особенности хирургических разрезов и доступов: с овпадение с направлением кожных складок; прошивание и перевязка перерезанной вены (возможна воздушная эмболия); вертикальные разрезы (трахеостомия); косые разрезы (для обнажения СНП и шейной части пищевода); поперечные разрезы (для доступа к щитовидной железе, глотке): а) воротникообразный разрез по Кохеру, Березину; б) разрез Петровского (доступ к подключичным сосудам); Комбинированные разрезы (линейные, Т-образные, угловые, створчатые, Z-образные, звездчатые и др.)

Дренирование грудного лимфатического протока: Показания: (лимфосорбция) детоксикация; Оперативный доступ: разрез вдоль медиального края m. SCM или по наружному ее краю. Оперативный прием: осторожное выделение, пункция, катетеризация и фиксация дренажа.

Трахеостомия: виды (к перешейку щитовидной железы) – верхняя (2-3 кольца выше перешейка); средняя (3-4 кольца через перешеек); нижняя (4-5 кольца ниже перешейка).

Осложнения трахеостомии: кровотечение (первичное и вторичное); асфиксия (при закупорке канюлей слизистой); ранение задней стенки трахеи и пищевода; повреждение возвратных нервов; рассечение боковой стенки трахеи; некроз хрящей; развитие эмфиземы; остановка дыхания и коллапс.

Операции на щитовидной железе: в иды: резекция (субтотальная резекция), энуклеация, экстирпация (струмэктомия); операция Крайля (лимфодиссекция); п оказания: токсический зоб, опухоли; э тапы: дугообразный разрез с пересечением грудино-щитовидных мышц, наложение зажимов (по Николаеву), удаление железы, дренаж, косметические швы.

Особенности ПХО ран шеи: и звилистый раневой канал с повреждением СНП; не спадаются магистральные вены (возможна эмболия); раны часто инфицированы. ПХО: широко раскрывается раневой канал в направлении мышц и СНП; бережное и экономное иссечение тканей, дренирование клетчаточных пространств. При инфицировании гематом возможны флегмоны клетчаточных пространств шеи (разрез послойно, по ходу СНП, с контрапертурой и адекватным дренированием).

Заведующий кафедрой

оперативной хирургии и

топографической анатомии

профессор, докт. мед. наук В.В. Алипов