2014-02-13
1355
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ.
ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ.
При поступлении в отделение реанимации пациента с острой кровопотерей медицинская сестра, не дожидаясь назначений врача, проводит следующие манипуляции:
1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.
2. Катетеризация мочевого пузыря.
3. Взятие крови для определения групповой принадлежности и резус-фактора (кровь необходимо взять до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования).
4. Наложение электродов для кардиомониторинга.
5. Введение назогастрального зонда при кровотечении из желудка для контроля за кровотечением и для проведения лечебных процедур.
6. Регистрация основных показателей состояния пациента в карте наблюдения.
Главной целью в лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца – «синдром пустого сердца».
Немедленная остановка кровотечения возможна лишь, когда источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В большинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком приходится готовить к операции путем вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузией и продолжать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения.
| Степень кровопотери | Объем кровопотери | Общий объем трансфузии (в % к величине кровопотери) | Цельная кровь (в % к величине кровопотери) | Соотношение солевых и коллоидных растворов |
| Легкая (до 10% ОЦК) | 500-700 мл | 100-200 % | - | 1: 1 |
| Средняя (11-20% ОЦК) | 700-1200 мл | 200-250 % | 40 % | 1: 1 |
| Тяжелая (21-30% ОЦК) | 1200-2000 мл | 300 % | 70 % | 1: 2 |
| Массивная (более 30% ОЦК) | Более 2000 мл | 400 % | 100 % | 1: 3 |
Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем ЦВД, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови.
В клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия: препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин), растворы желатина (желатиноль), гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол и др.), солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол и др.), растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил и др.).
Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, плазма свежезамороженная, альбумин. Показаниями к переливанию эритроцитарной массы являются кровопотеря более 2000 мл (более 40% ОЦК), снижение гемоглобина ниже 80 г/л, гемотокрита – ниже 25%.
При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение часа, в лечение добавляют введение таких препаратов, как адреналин, норадреналин, допамин, и других сосудосуживающих препаратов (после остановки кровотечения).
В лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды.
После выведения из шока и устранения непосредственной угрозы для жизни пациента, проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (КЩС, гемостаз и т.д.).
